蔣磊

摘? 要：目的：觀察甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效。方法：抽取甲狀腺癌患者120例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，即全切組和對照組。全切組患者采取甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采取甲狀腺次全切術(shù)或近全切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：全切組患者臨床治療總有效率為95%，略高于對照組的90%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全切組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全切組患者甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)受損、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組手足麻木發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全切組患者復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率均為0，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比甲狀腺次全切術(shù)和近全切術(shù)而言，甲狀腺全切術(shù)對甲狀腺癌的治療，不僅能夠獲得與之相當(dāng)?shù)呐R床療效，同時(shí)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面也具有顯著優(yōu)勢，且其術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率顯著較低;雖然甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，但是其總體臨床療效優(yōu)勢顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切術(shù);甲狀腺癌

【中圖分類號】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0172-02

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤疾病，對患者的健康具有極大的危害[1]。目前，臨床上對于甲狀腺癌的治療主要以手術(shù)治療為主，主要的手術(shù)方式包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)幾種，這幾種手術(shù)治療方式均在甲狀腺癌的治療中發(fā)揮了較大的作用[2]。但是目前臨床上對于甲狀腺癌患者的甲狀腺切除范圍仍然存在較大的爭議[3]。筆者為了進(jìn)一步探究甲狀腺全切術(shù)在甲狀腺癌治療中的有效性和安全性，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年1月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院治療的甲狀腺癌患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜合臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為甲狀腺癌的患者;（2）符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎、肺等臟器功能缺損的患者;（2）凝血機(jī)制異常的患者;（3）受到疾病影響，或其他因素影響而無法正常交流、溝通的患者。按國際隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)研究組，即全切組和對照組，每組60例。全切組患者中，男33例，女27例，年齡34～68歲，平均（52.5±7.3）歲;其中雙側(cè)6例，右側(cè)30例，左側(cè)24例;多發(fā)7例，雙發(fā)9例，結(jié)節(jié)單發(fā)44例。對照組患者中，男31例，女29例，年齡46～69歲，平均（58.4±6.7）歲;其中雙側(cè)8例，右側(cè)29例，左側(cè)23例;多發(fā)8例，雙發(fā)10例，結(jié)節(jié)單發(fā)42例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對照研究。本次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會審核，批準(zhǔn)，且入組研究對象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 方法：全切組患者采取甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，注意保護(hù)甲狀旁腺。根據(jù)有無頸部淋巴結(jié)腫大，給予中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（無）和改良式頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（有）。對照組患者采取甲狀腺次全切術(shù)或近全切術(shù)進(jìn)行治療，切除病灶同側(cè)腺葉或切除對側(cè)葉的絕大部分，兩種方式保留1～2 g甲狀腺組織，均常規(guī)切除峽部、錐狀葉。

1.3 觀察指標(biāo)： 好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)手術(shù)治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀、臨床體征部分消失;無效：未達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%?；颊呤中g(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間[5]?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率，并發(fā)癥包括甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)受損、手足麻木、低鈣血癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較： 全切組患者臨床治療總有效率為95.00%，略高于對照組的90%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較： 全切組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)情況比較? 全切組患者甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)受損、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組手足麻木發(fā)生率比較差異無：統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全切組患者復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率均為0，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從本次研究中可以看到，相比甲狀腺次全切術(shù)和近全切術(shù)而言，甲狀腺全切術(shù)對甲狀腺癌的治療，不僅能夠獲得與之相當(dāng)?shù)呐R床療效，同時(shí)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面也具有顯著優(yōu)勢，且其術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率顯著較低;雖然甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，但是其總體臨床療效優(yōu)勢顯著。筆者分析之所以獲得這一研究結(jié)果的原因，主要是由于甲狀腺全切術(shù)能夠一次性將甲狀腺的癌變病灶進(jìn)行徹底切除，且通過手術(shù)治療還能夠使患者獲得最確定、最準(zhǔn)確的診斷和治療。因此，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的療效確切，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率顯著較低。甲狀腺全切術(shù)的手術(shù)操作過程比較簡單，因此患者的手術(shù)操作時(shí)間較短，且對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，臨床治療安全性較高。但需注意的是，在對甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)治療的過程中，手術(shù)操作者需轉(zhuǎn)卻掌握切除部位，避免切除甲狀旁腺，以及損傷喉返神經(jīng)。一旦在手術(shù)過程中，對患者的甲狀旁腺或喉返神經(jīng)造成損傷，則會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床護(hù)理比較困難。這在本次研究中也有所體現(xiàn)，采取甲狀腺全切術(shù)治療的患者，其術(shù)后的甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)受損、低鈣血癥等發(fā)生率，明顯比采取甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺近全切術(shù)治療的患者高。鑒于此，筆者認(rèn)為，臨床在未來的研究中，需不斷地提升手術(shù)操作技能，探索更加有效的護(hù)理對策，來降低甲狀腺全切術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥，促使甲狀腺全切術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：136-137.

[3] 陳金花.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：111-112.

[4] 羅文政，廖劍鋒，周何強(qiáng)，等.多功能保留頸清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌 35 例的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（12）：1560-1562.

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