霍旺盛 雷婷婷 王艷軍

摘要：目的? 研究新疆哈密地區(qū)漢族泌尿系結(jié)石患者的尿路結(jié)石成分及其分布特征。方法? 收集選取2013年4月～2016年12月我院漢族泌尿系結(jié)石患者557例，分析其結(jié)石成分，并對其結(jié)石構(gòu)成進(jìn)行檢測。結(jié)果? 結(jié)石患者男女比為2.92：1，上、下尿路結(jié)石比為6.96：1。檢出率最高的為草酸鈣469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸鎂銨62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分結(jié)石占比較低?；颊叩陌l(fā)病率隨年齡逐漸升高，40～60歲時(shí)達(dá)高峰。尿路結(jié)石主要分布于腎臟，占60.32%。各部位的尿路結(jié)石均以草酸鈣、碳酸磷灰石為主，尿酸等成分較少。結(jié)論? 新疆哈密地區(qū)漢族泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分以草酸鈣為主，結(jié)石發(fā)病率較高與飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：新疆漢族;尿路結(jié)石;結(jié)石成分;紅外光譜

中圖分類號：R691.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.042

文章編號：1006-1959（2019）15-0129-03

Abstract：Objective? To study the composition and distribution of urinary calculi in Han patients with urinary calculi in Hami area， Xinjiang. Methods? A total of 557 patients with urinary calculi from Han nationality from April 2013 to December 2016 were enrolled. The stones were analyzed and their stones were detected.Results? The male-female ratio of patients with stones was 2.92：1， and the ratio of upper and lower urinary calculi was 6.96：1. The highest detection rate was 469 cases （84.22%） of calcium oxalate， followed by 216 cases （38.79%） of carbonate apatite， 85 cases （15.27%） of uric acid， 62 cases （11.13%） of ammonium magnesium phosphate，3 cases （0.54%）of cystine and other components of the stone accounted for a relatively low. The incidence of patients gradually increases with age， reaching a peak at 40 to 60 years of age. Urinary calculi are mainly distributed in the kidneys， accounting for 60.32%. The urinary calculi in each part are mainly calcium oxalate and carbonate apatite， and the components such as uric acid are less. Conclusion The calculi composition of Han patients with urinary calculi in Hami area of Xinjiang is mainly composed of calcium oxalate. The high incidence of stones is closely related to dietary structure and living habits.

Key words：Xinjiang Han nationality;Urinary calculi;Stone composition;Infrared spectrum

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，相關(guān)研究表明其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有一定關(guān)系[1]，且具有明顯的地域特征，南方發(fā)病率明顯高于北方。國內(nèi)雖有較多尿路結(jié)石成分分析的研究，但其樣本多來源于內(nèi)地，因此在新疆漢族中開展腎結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查，有助于了解漢族人群在環(huán)境及飲食習(xí)慣改變較大情況下的成分分布特征，為當(dāng)?shù)啬蚴Y的防治提供依據(jù)。因此，本研究選擇我院557例尿路結(jié)石患者開展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年4月～2016年12月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院泌尿外科門診和住院部同期收治的尿路結(jié)石患者557例，其中男性415例，女性142例，年齡1～94歲，平均年齡51.80歲，上尿路結(jié)石487例，下尿路結(jié)石70例。所有患者均為新疆哈密地區(qū)各市縣常住漢族居民，排除疆外尿路結(jié)石患者，結(jié)石送往石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿道外科進(jìn)行成分分析。

1.2方法? 采用 LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石成分定性分析。結(jié)石標(biāo)本獲得方式為開放手術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、輸尿管鏡碎石取石、體外沖擊波碎石后患者排出或自然排出的結(jié)石標(biāo)本。結(jié)石分析操作步驟具體如下：結(jié)石標(biāo)本洗凈干燥，取結(jié)石樣品約1～1.5 mg，烘干的溴化鉀粉末約200～300 mg，混合后充分研磨，放入100℃烘箱內(nèi)烘烤 2～3 min，取出后在20 MPa壓力下持續(xù)約1 min，形成厚度為0.3～0.5 mm的壓片，使用LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)測定，根據(jù)所得光譜特征峰分析結(jié)石的化學(xué)成分。以患者性別、年齡、結(jié)石部位等為依據(jù)，分析不同尿路結(jié)石的化學(xué)成分特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將結(jié)石成分?jǐn)?shù)據(jù)由資料庫導(dǎo)出為Excel文檔格式，并進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件記錄并分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。

2結(jié)果

2.1結(jié)石來源及年齡性別構(gòu)成? 577例泌尿系結(jié)石患者中，男性415例，女性142例，男女比為2.92：1，年齡1～94歲，平均年齡51.80歲，上尿路結(jié)石487例，下尿路結(jié)石70例，上、下尿路結(jié)石比為6.96∶1。

2.2結(jié)石成分分析? 單純性結(jié)石302例（54.22%），混合性結(jié)石255例（45.78%），檢出率最高的為草酸鈣469例（84.22%），其次是碳酸磷灰石216例（38.79%），尿酸85例（15.27%）、磷酸鎂銨62例（11.13%）、胱氨酸3例（0.54%）等成分結(jié)石所占比例較低，見表1。

2.3結(jié)石成分與部位分布情況? 包括極為少見的胱氨酸等尿路結(jié)石主要分布在上尿路，尤其是腎臟，占60.32%，膀胱結(jié)石以草酸鈣和尿酸為主，其余各部位的尿路結(jié)石均以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主，尿道中未見尿酸結(jié)石。尿路石患者結(jié)石成分分布情況見表2。

2.4患者結(jié)石成分與年齡、性別分布情況? 各年齡段患者的尿路結(jié)石均以草酸鈣成分為主，<20歲的患者極為少見，隨著年齡增長，男女結(jié)石患者的發(fā)病率逐漸升高，40～60歲時(shí)達(dá)高峰，而≥60歲時(shí)發(fā)病率下降，與20～<40歲時(shí)相當(dāng)。尿路結(jié)石患者結(jié)石成分與年齡、性別情況見表3。

3討論

我國是一個(gè)幅員遼闊的多民族國家，不同地區(qū)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率、結(jié)石成分和發(fā)病部位都不盡相同[2]，內(nèi)地多數(shù)省市以漢族人口為主，以新疆為代表的西北地區(qū)少數(shù)民族占有相當(dāng)比例，新疆維族結(jié)石發(fā)病率較高[3]，當(dāng)?shù)貪h族人民與少數(shù)民族共同生活，具有類似的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，因此有必要對新疆漢族進(jìn)行大規(guī)模的尿路結(jié)石成分分析，從而進(jìn)一步了解漢族泌尿系結(jié)石患者在類似條件下的發(fā)病特點(diǎn)。臨床工作中常見的泌尿系結(jié)石成分分析方法是紅外光譜法[4]，該方法具有快速、準(zhǔn)確、簡便、樣本需要量少等優(yōu)點(diǎn)，可為了解結(jié)石形成、結(jié)石預(yù)防形成和復(fù)發(fā)提供重要的線索和依據(jù)[5]。

調(diào)查結(jié)果顯示，草酸鈣是新疆漢族尿路結(jié)石的主要成分，占84.22%。其中單純性草酸鈣結(jié)石占44.89%，總體而言，上述新疆漢族人群的結(jié)石成分分布與新疆維族人群的結(jié)石成分分布大致相同，草酸鈣結(jié)石所占比例較內(nèi)地多數(shù)地區(qū)升高，同時(shí)新疆漢族人群結(jié)石成分分布呈現(xiàn)隨年齡增長，結(jié)石患者的發(fā)病率逐漸升高，且男多于女的特點(diǎn)，這與內(nèi)地多數(shù)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致[6]。相關(guān)研究顯示，草酸鈣結(jié)石形成與高草酸飲食、低枸櫞酸尿、高鈣尿等有關(guān)[7]。土豆，胡蘿卜等含草酸較高的食物是新疆當(dāng)?shù)鼐用癯Ｒ娛澄?，人體攝入較多草酸后，草酸經(jīng)尿液代謝增多會(huì)增加草酸鈣結(jié)石的形成的幾率。尿中枸櫞酸是草酸鈣結(jié)石形成的重要抑制因子，當(dāng)尿中枸櫞酸濃度降低時(shí)很容易導(dǎo)致尿路草酸鈣結(jié)石形成，而新疆維族結(jié)石患者中低枸櫞酸尿檢出率高達(dá)占66.1%[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分水質(zhì)硬度較高的地區(qū)，尿路草酸鈣結(jié)石發(fā)病率也有所升高，文獻(xiàn)顯示新疆地區(qū)近年整體水質(zhì)出現(xiàn)惡化趨勢，硬度持續(xù)上升[9]。然而目前缺乏可靠證據(jù)證明高硬度的引用水會(huì)引起高鈣尿，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成[10]。有研究表明，男性患有尿酸結(jié)石的比例比女性患者高[11]，但在本研究中，二者之間的尿酸及尿酸銨結(jié)石的發(fā)病率較為接近，而且新疆漢族的尿酸結(jié)石發(fā)病率與廣東等沿海地區(qū)接近[12]，處于較高水平，新疆畜牧業(yè)發(fā)達(dá)，夏季炎熱，因此動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等富含嘌呤的食物消費(fèi)較大，嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)代謝形成尿酸，尿酸可促使尿中鈣化物沉淀。除了上述原因之外，新疆當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于初級階段，第一產(chǎn)業(yè)（農(nóng)、林、牧）從業(yè)人員較多，從事重體力勞動(dòng)時(shí)出汗較多，而水分補(bǔ)充相對不足，并且日常飲食口味較重，飲水量少，導(dǎo)致尿草酸排泄量減少，進(jìn)一步提高尿液草酸含量并使其析出[12]，同時(shí)日常飲食中肉類占相當(dāng)比例，一方面較少攝入膳食纖維，而食物纖維既可結(jié)合腸道多余的鈣，又可降低尿中草酸濃度，有利于預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成[13]。另一方面肉類中脂肪較多，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，也可引起對草酸鹽的吸收增多[14]，上述因素共同作用，可能是新疆漢族尿酸結(jié)石的發(fā)病率較高的原因。

性別對結(jié)石成分同樣有重要的影響[15]。在本研究中，磷酸鎂銨結(jié)石在女性患者中占4.67%，稍低于男性患者的6.46%，整體結(jié)石患者中男性與女性患者比例為2.92∶1，可見磷酸鎂銨結(jié)石是在女性中的發(fā)病率明顯上升，女性患者由于其尿道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，尿道較短，較男性泌尿系感染發(fā)生率明顯增高，而磷酸鎂銨結(jié)石的產(chǎn)生往往與尿路感染有關(guān)，與貴州等內(nèi)地省市類似[6]，另一方面新疆磷酸鎂銨整體的發(fā)病率降低，可能與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善有關(guān)。此外，文獻(xiàn)報(bào)道雌性激素增加尿液中結(jié)晶抑制因子枸櫞酸的含量也是不可忽視的一個(gè)因素，不同年齡段患者尿路結(jié)石成分分布會(huì)有所變化，同時(shí)隨著年齡增加尿酸結(jié)石的發(fā)病率會(huì)逐漸上升，至60歲左右達(dá)到頂峰。本研究中患者各種類型結(jié)石的發(fā)病率在40～60歲最高，而后逐漸下降，一方面老年人草酸鈣結(jié)石發(fā)病率下降可能是由于老年人腸道吸收鈣的能力下降，飲食中的鈣在腸道中停留的時(shí)間長，可以充分與草酸結(jié)合，從而減少草酸的吸收以及隨后的尿中草酸的濃度。另一方面，本研究中膀胱結(jié)石占11.31%，其中老年男性患者占多數(shù)，考慮到前列腺增生是老年男性常見病，而前列腺增生常常會(huì)引起膀胱出口梗阻這可能是老年人膀胱結(jié)石多發(fā)的原因之一，另外老年人平滑肌松弛，膀胱逼尿肌等的排尿功能減退，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長有關(guān)，也會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，與國內(nèi)其他地區(qū)相比，新疆泌尿系結(jié)石患者的尿路結(jié)石成分有其自身的特點(diǎn)，疆內(nèi)漢族與維族等差異也并不明顯，說明種族因素對結(jié)石成分的影響不大，相關(guān)結(jié)石危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣上，有必要針對以上因素對群眾進(jìn)行健康飲食宣教。本研究的不足之處在于尚未對新疆漢族人群相關(guān)血尿生化代謝指標(biāo)進(jìn)行研究，而這有可能對新疆地區(qū)的尿路結(jié)石形成機(jī)制及診治工作更有意義，有待于進(jìn)一步探索。

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-4-2

編輯/王朵梅