蘇錦霞， 陳默蕊， 劉惠君

潮州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(廣東潮州 521000)

B群鏈球菌學(xué)名無(wú)乳鏈球菌，因首次從患乳腺炎的奶牛體內(nèi)發(fā)現(xiàn)而得名。在后來(lái)對(duì)該菌的研究中發(fā)現(xiàn)，它細(xì)胞壁中的多糖物質(zhì)屬于抗原構(gòu)造分類中的B組，因而一直又稱它為B群鏈球菌[1-2]。為了解本院B群鏈球菌的臨床感染分布情況及存在危險(xiǎn)因素，本研究收集了149例本院B群鏈球菌感染患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源 149株B群鏈球菌均來(lái)自潮州市中心醫(yī)院2014年1月至2018年6月門診及住院患者，其中生殖道拭子70株，尿液27株，血液20株，傷口分泌物15株，痰5株。見(jiàn)表1。

1.2 儀器和試劑 法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK 2 COMPACT 細(xì)菌鑒定儀，5%綿羊血的哥倫比亞血平板購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司，B群鏈球菌鑒定和藥敏試劑盒為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 方法 采集臨床患者的標(biāo)本，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行分離培養(yǎng)[3]，選擇在血瓊脂培養(yǎng)基上呈現(xiàn)β-溶血的鏈球菌，所有菌株H2O2試驗(yàn)陰性和CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，用APIstrep試劑盒鑒定到種，確認(rèn)為B群鏈球菌。用直接菌落懸液法制備菌液，調(diào)整到0.5號(hào)麥?zhǔn)瞎軡岫取Ｓ肁PIstrep 藥敏試劑盒進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)相關(guān)文件[4]。

2 結(jié)果

2.1 B群鏈球菌感染患者的臨床資料分布 149例標(biāo)本中，從感染部位分析，來(lái)自生殖道70例，占46.98%；尿道27例，占18.12%；血液20例，占13.42%；傷口分泌物15例，占10.07%。從科室分布分析，來(lái)自產(chǎn)科37例，占24.83%；新生兒科27例，占18.12%；婦產(chǎn)科門診17例，占11.41%；內(nèi)分泌科(包括內(nèi)分泌一二科)12例，占8.05%。見(jiàn)表1。

2.2 B群鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 基礎(chǔ)疾病 包括糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。見(jiàn)表2。

2.2.2 潛在危險(xiǎn)因素 包括留置尿?qū)Ч堋⑼饪剖中g(shù)、手術(shù)引流、足部潰瘍、順產(chǎn)等。見(jiàn)表3。

2.3 B群鏈球菌感染的耐藥性分析 149株B群鏈球菌的耐藥率中，四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率較高。見(jiàn)表4。

3 討論

本次回顧性研究了潮州地區(qū)2014年1月至2018年6月從臨床標(biāo)本中收集到的149例B群鏈球菌。從感染部位分析，大部分的標(biāo)本分離自生殖道，占46.98%(70/149)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他分離部位。這與有關(guān)文獻(xiàn)[5]提到的B群鏈球菌主要寄居于泌尿生殖道相符。從科室分布分析，B群鏈球菌主要來(lái)自產(chǎn)科和新生兒科，分別占24.83%(37/149)和18.12%(27/149)。B群鏈球菌主要寄居在泌尿生殖道，是條件致病菌。在宿主身體正常的情況下，通常不會(huì)致病，而一旦宿主免疫力下降，就可以由正常的定植菌轉(zhuǎn)化為致病菌。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，如果生殖道攜帶B群鏈球菌，那么就有可能在分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道將細(xì)菌傳播給新生兒，導(dǎo)致新生兒感染B群鏈球菌。既往的研究[6-8]表明,應(yīng)重視對(duì)孕婦B群鏈球菌的篩查。

表1 臨床資料構(gòu)成比

表2 患者基礎(chǔ)疾病分布

表3 患者潛在危險(xiǎn)因素分布

表4 149株B群鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥結(jié)果 (%)

本研究中，新生兒B群鏈球菌感染共27例，剔除其中1例生產(chǎn)不詳，剩余26例，其中順產(chǎn)兒24例，占92.31%(24/26)，說(shuō)明順產(chǎn)是新生兒感染B群鏈球菌的重要危險(xiǎn)因素。B群鏈球菌定居于婦女生殖道，此部分感染的新生兒，很有可能與母親產(chǎn)道定植B群鏈球菌有關(guān)[9]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，通過(guò)產(chǎn)道將B群鏈球菌傳播給新生兒，導(dǎo)致新生兒B群鏈球菌感染。有國(guó)外學(xué)者回顧性分析指出生產(chǎn)時(shí)的母嬰傳播是新生兒B群鏈球菌感染的最常見(jiàn)原因[10]。早發(fā)型新生兒感染多發(fā)病于出生后24 h，以肺炎為主。晚發(fā)型為產(chǎn)后7 d～3個(gè)月內(nèi)，以腦膜炎和菌血癥為主。B群鏈球菌是新生兒菌血癥和腦膜炎的常見(jiàn)菌。這再次表明，要重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前B群鏈球菌的篩查，及早干預(yù)，在產(chǎn)前及時(shí)合理使用抗生素[11]，這樣才能有效減少新生兒感染B群鏈球菌。

本研究在對(duì)B群鏈球菌感染的98例住院患者基礎(chǔ)疾病的統(tǒng)計(jì)中顯示，糖尿病位居榜首，占25.51%(25/98)，與趙明澤[12]于文獻(xiàn)中提到的大部分患者基礎(chǔ)疾病為糖尿病一致。這是否可以說(shuō)明對(duì)于患有糖尿病的成年人來(lái)說(shuō)，更加容易感染B群鏈球菌？糖尿病是否是B群鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步研究。在潛在危險(xiǎn)因素分析中，尿?qū)Ч芎屯饪剖中g(shù)所占比例比較高，分別占25.51%(25/98)和24.49%(24/98)。在尿道插管中，一旦無(wú)菌操作不當(dāng)，極易引起尿路感染。外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，而且通常在手術(shù)過(guò)程中，需要手術(shù)器械的侵入操作，一旦操作不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致傷口感染，甚至細(xì)菌侵入體內(nèi)，導(dǎo)致患者細(xì)菌感染。這兩者都提示臨床，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，減少患者感染B群鏈球菌的概率。

本研究在對(duì)149例B群鏈球菌的耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，耐藥性較高的前5位是四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星，本別占92.6%，80.6%，67.1%，18.9%和16.7%。紅霉素和克林霉素的耐藥率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同省的東莞地區(qū)[13]，與同省的深圳地區(qū)[14]相近。這說(shuō)明這兩種藥的耐藥機(jī)制存在著一定的地區(qū)差異。本研究中，四環(huán)素的耐藥率高達(dá)92.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2016年全球10個(gè)國(guó)家最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果(亞洲為78.0%，歐美為66.0%)[15]。雖然四環(huán)素現(xiàn)在較少應(yīng)用于臨床，但是如此高的耐藥率還是應(yīng)該引起臨床的重視。本研究中B群鏈球菌對(duì)青霉素類和萬(wàn)古霉素的敏感率為100%，這與全球系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果[15]一致。以上的耐藥性結(jié)果提示：相關(guān)部門應(yīng)該長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B群鏈球菌的耐藥譜，尤其要更加關(guān)注敏感性比較高的青霉素類和頭孢菌素類的耐藥性變化。對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，同時(shí)也需要關(guān)注新藥的代替應(yīng)用，以減少由于反復(fù)使用同一種抗菌藥物而導(dǎo)致該藥出現(xiàn)耐藥性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者最新研究發(fā)現(xiàn)，松油烯-4-醇可用于治療動(dòng)物因B群鏈球菌引起的感染[16]。該藥是否可用于治療人類因B群鏈球菌引起的感染，我們期待新的研究證明。