黃嫩瑜

近年來，婦科疾病發(fā)病率持續(xù)上升，治療不及時(shí)或治療效果不佳，可導(dǎo)致患者病情加重，縮短其生存時(shí)間，因此，及時(shí)治療十分重要。其中，如子宮肌瘤需切除子宮的患者、子宮肌腺瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)和子宮脫垂等需具備單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療指征，而在采取單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療上述疾病的過程中，因手術(shù)可帶來較大的應(yīng)激創(chuàng)傷，因此需要采取有效的護(hù)理方法[1-2]。臨床上，護(hù)理干預(yù)是改善醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定患者病情，提高療效的最佳方式。因此需要找到緩解單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛的最佳方法，改善患者的病情，保證患者的生活質(zhì)量。 本研究分析了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)，先將相關(guān)的研究結(jié)果具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月—2018年12月的70例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)患者，隨機(jī)分組，全面化護(hù)理干預(yù)組年齡35～71歲均（52.24±7.42）歲。已婚有30例，未婚有5例。子宮肌瘤需切除子宮的患者13例，子宮肌腺瘤13例，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)5例，子宮脫垂4例。常規(guī)組年齡35 ～ 72歲平均（52.66±7.12）歲。已婚有31例，未婚有4例。子宮肌瘤需切除子宮的患者12例，子宮肌腺瘤13例，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)5例，子宮脫垂5例。兩組資料無(wú)顯著差異。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)指征，知情同意本次研究且可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予一般護(hù)理，常規(guī)根據(jù)手術(shù)的流程，遵醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備和配合。全面化護(hù)理干預(yù)組開展全面化護(hù)理。第一，心理護(hù)理：在術(shù)后疼痛時(shí)，許多經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者有抑郁，焦慮等消極心理，需要給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者心理護(hù)理，通過引導(dǎo)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者聽輕音樂等方式，幫助經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者放松身心，緩解焦慮?？蓪?duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者進(jìn)行健康教育，說明術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制和緩解的大致時(shí)間，促使經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者減輕顧慮；第二，護(hù)理操作輕柔。術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。協(xié)助經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者選擇舒適的體位，以提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者的舒適度。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)配合外科醫(yī)生注射CO2以建立氣腹，準(zhǔn)確定位針，然后充氣以建立氣腹。控制壓力為12～ 13 mmHg。密切監(jiān)測(cè)患者的充氣情況并發(fā)出警報(bào)，一旦檢測(cè)到異常，設(shè)備立即關(guān)閉。第三，藥物治療：遵醫(yī)囑給予無(wú)法耐受疼痛的經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者止痛藥物緩解疼痛，但避免藥物成癮，需要從小劑量給藥，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者的健康教育，以免出現(xiàn)藥物依賴。鎮(zhèn)痛藥的選擇原則是口服優(yōu)先注射，并且使用各種有效的方法來幫助患者減輕疼痛。第四，加強(qiáng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療患者的機(jī)體抵抗力?？梢越o予飲食高熱量，高蛋白質(zhì)和維生素半流質(zhì)飲食。盡可能進(jìn)食粗纖維，蔬菜和新鮮水果，以確保排便順暢，并改善機(jī)體的抵抗力。第五，導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的腹腔引流管和導(dǎo)管。引流管牢固且穩(wěn)定地固定，觀察并記錄患者出入量。

表1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量分析（分， ）

表1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量分析（分， ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛程度 漢密爾頓抑郁評(píng)分值 生活質(zhì)量全面化護(hù)理干預(yù)組 35 護(hù)理前 6.21±0.56 24.01±5.21 68.11±3.31護(hù)理后 1.76±0.12 10.11±2.03 90.21±4.35常規(guī)組 35 護(hù)理前 6.24±0.42 24.05±5.24 68.18±3.39護(hù)理后 3.67±0.24 15.21±2.45 85.57±4.01 t 全面化護(hù)理干預(yù)組前后值 - - 6.587 9.556 9.134 t 常規(guī)組前后值 - - 4.155 7.247 7.852 t 兩組干預(yù)前值 - - 0.424 0.524 0.134 t 兩組干預(yù)后值 - - 5.524 7.924 7.054 P 全面化護(hù)理干預(yù)組前后值 - - 0.000 0.000 0.000 P 常規(guī)組前后值 - - 0.000 0.000 0.000 P 兩組干預(yù)前值 - - 0.523 0.413 0.842 P 兩組干預(yù)后值 - - 0.000 0.000 0.000

表2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)對(duì)比

表2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（d） 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（d） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 35 4.68±1.78 2.41±0.45 19.57±1.99 7.11±1.57全面化護(hù)理干預(yù)組 35 3.45±1.71 1.45±0.23 13.25±1.75 5.32±1.22 t 值 - 5.281 6.156 6.156 5.720 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（分為滿意以及不滿意，調(diào)查滿意的人數(shù)）；（滿意度＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)；護(hù)理前后疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)，0～10分，越低越好[3]）、漢密爾頓抑郁評(píng)分值[4]（7分以上代表抑郁，越低越好）、生活質(zhì)量（QOL量表[5]，0～100分，越高越好）；并發(fā)癥發(fā)生率（其中包括術(shù)后發(fā)熱、感染、滲血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理軟件：SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平：P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

全面化護(hù)理干預(yù)組的滿意度更高，全面化護(hù)理干預(yù)組的滿意的有35例，滿意度達(dá)到100%，常規(guī)組滿意的有28例，滿意度80%，χ2＝6.024，P＜0.05。

2.2 疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后全面化護(hù)理干預(yù)組疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。如表1。

2.3 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)

全面化護(hù)理干預(yù)組經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

全面化護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率更少，全面化護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生1例，占比2.86%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率是7例，占比20%，χ2＝6.133，P＜0.05。

3 討論

子宮疾病是女性常見疾病，而術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可給患者帶來不適，不利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，需要尋找有效護(hù)理方案以減輕疼痛[6]。通過確立治療子宮疾病患者的全面化護(hù)護(hù)理方法，可改善患者的病情，保證患者生活質(zhì)量的提高，縮短患者的疼痛持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7-8]。本研究中，常規(guī)組給予一般護(hù)理，全面化護(hù)理干預(yù)組開展全面化護(hù)理。結(jié)果顯示全面化護(hù)理干預(yù)組的滿意度更高，χ2＝6.024，P＜0.05。全面化護(hù)理干預(yù)組的滿意度達(dá)到100%，常規(guī)組滿意度80%。護(hù)理后全面化護(hù)理干預(yù)組疼痛評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分值、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。全面化護(hù)理干預(yù)組經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院日數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。全面化護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率更少，χ2＝6.024，P＜0.05，全面化護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率是4例，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率是10例。從結(jié)果可見，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理，可更好提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者痛苦，并縮短住院的時(shí)間，這也有利于減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可提高患者的滿意水平[9-13]。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)患者實(shí)施全面化護(hù)理效果確切，其實(shí)施可有效提高患者的滿意度，減輕術(shù)后疼痛，加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度水平。