鄧玉輝 徐桂志 周航 姜洪 張浩

海綿竇內(nèi)部存在諸多的結(jié)締組織小梁和小腔隙，血流速度較為緩慢，并且極易受到外界感染及微血管損傷等因素的影響，最終誘發(fā)成血栓[1]。相關(guān)研究表示[2]：海綿竇海綿狀血管瘤在臨床發(fā)病率低，內(nèi)部的血管神經(jīng)較多，易發(fā)生漏診或者誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定有著較高的診斷率，為臨床醫(yī)師提供影像學(xué)依據(jù)。本研究對(duì)疑診為海綿竇海綿狀血管瘤患者行常規(guī)磁共振及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種方法檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，同時(shí)總結(jié)海綿竇海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)，報(bào)道如下：

圖1 腦膜瘤MRI 影像

圖2 垂體腺瘤MRI 影像

圖3 海綿竇海綿狀血管瘤MRI 增強(qiáng)影像

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月1日—2019年1月1日之間，在我院收治疑診為海綿竇海綿狀血管瘤的患者76例，其中男46例，女30例，年齡14 ～ 65歲，平均（39.52±25.03）歲，平均病程（2.65±0.24）年，臨床表現(xiàn)：頭痛患者8例，頭暈45例，肢體活動(dòng)異常32例，肢體感覺異常47例，惡心嘔吐12例，未有表現(xiàn)者4例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，可以進(jìn)行本次研究，排除伴有精神異常，溝通障礙，以及伴有其他臟器病變患者。

1.2 方法

研究采用美國GE公司Discovery MR7503.0T磁共振，HDNV Head 線圈。入組患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃查范圍為腦實(shí)質(zhì)。首先給予患者行常規(guī)T1WI、T2WI軸位掃描，部分患者行冠狀位及矢狀位掃查。掃描參數(shù)：層厚 6 mm，層間距 1mm，視野 240×240 mm。T1WI tra cor，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距 1 mm，矩陣 320×192，激勵(lì)次數(shù)1。T2WI tra cor，TR 4 800 ms，TE 2 100 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×224，激勵(lì)次數(shù)1。隨后進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，給予患者靜脈注射釓噴酸葡胺對(duì)比劑，計(jì)量0.1 mol/kg，流速2 mL/s，掃描包括冠狀面、矢狀面及橫軸。增強(qiáng) T1WI，TR 3 000 ms，TE 24 ms，層厚 5 mm，層間距1 mm，矩陣 320×192，激勵(lì)次數(shù)1。檢查完畢由技師存好研究數(shù)據(jù)和圖像，最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片，對(duì)圖像進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率等診斷資料。

1.4 計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果和兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

76例患者中有64例為海綿竇海綿狀血管瘤，8例為腦膜瘤（圖1），4例為垂體腺瘤（圖2）。

MRI檢查顯示T1WI以高信號(hào)為主共46例，表現(xiàn)出低信號(hào)者共10例，表現(xiàn)出等信號(hào)者14例，表現(xiàn)出混雜信號(hào)6例；T2WI表現(xiàn)高信號(hào)為主共55例，表現(xiàn)出低信號(hào)11例，表現(xiàn)出混雜信號(hào)共10例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，59例患者病灶即刻呈現(xiàn)均勻顯著強(qiáng)化，病灶呈“啞鈴狀”，12例患者病灶呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化（圖3），且在第二掃描時(shí)相上病灶范圍擴(kuò)大，剩余5例患者未見明顯強(qiáng)化。

常規(guī)磁共振診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為54.69%（35/64），特異度為58.33%（7/12），正確率55.26%（42/76）。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為93.75%（60/64），特異度為66.67%（8/12），正確率89.47%（68/76）兩種檢查方法在靈敏度（χ2＝11.634，P＝0.000）、準(zhǔn)確率（χ2＝9.210，P＝0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在特異度（χ2＝0.178，P＝0.673）比較上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：海綿竇海綿狀血管瘤高發(fā)人群為30 ～ 40歲，并且男女之間無明顯差異。該疾病初期臨床表現(xiàn)不明顯，不能得到患者的重視，隨著疾病的延長，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、神經(jīng)性功能障礙及頭痛頭暈等表現(xiàn)。在臨床上，海綿竇海綿狀血管瘤和垂體腺瘤相似，因此會(huì)出現(xiàn)一定誤診情況，這不僅會(huì)影響臨床治療進(jìn)度，還會(huì)對(duì)患者自身產(chǎn)生一定的影響[5-6]。相關(guān)研究表明[7-8]：鞘旁腦膜瘤多發(fā)于中年女性，還會(huì)伴有鈣化T1WI為低信號(hào)，T2WI為不均勻低信號(hào)，強(qiáng)化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤；神經(jīng)鞘瘤易出現(xiàn)壞死，囊性變等，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，并且不會(huì)伴有明顯的強(qiáng)化[9-10]；垂體瘤可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，和腫瘤主體均在鞍內(nèi)并伴有鞍底下陷的情況[11-12]。

近幾年來，我國的影像學(xué)技術(shù)飛度發(fā)展，日益成熟，并且其靈敏度和特異度較高，MRI技術(shù)可以對(duì)機(jī)體其他部分進(jìn)行診斷，對(duì)腦腫瘤、腦白質(zhì)變性均可以進(jìn)行診斷，快速確認(rèn)病灶部位，觀察其內(nèi)部情況等，方便且準(zhǔn)確率高。針對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤診斷前，一定從患者的各個(gè)方面進(jìn)行綜合性分析，降低對(duì)該疾病的誤診率。本研究可以看出兩種檢查方法在靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率的對(duì)比上，結(jié)果差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查綿竇海綿狀血管瘤有一定典型性，同時(shí)可以與其他疾病相互鑒別，提高了檢出率，降低了誤診率。

綜上所述，對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤患者實(shí)施磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)學(xué)檢查無論平掃或者增強(qiáng)掃描均有一定特征性，清晰的顯示出病變和周邊血管、神經(jīng)關(guān)聯(lián)性，同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)病灶有著較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，其結(jié)果接近手術(shù)病理結(jié)果，在臨床上診斷上有著較高的應(yīng)用價(jià)值。