孫健

室性期前收縮，又稱室性早搏（簡稱室早），是比較多見的心律失常疾病，患者有器質(zhì)性或功能性心臟病發(fā)生。嚴重患者還會出現(xiàn)室顫、室速、死亡等惡劣情況，對患者的健康產(chǎn)生了非常大的危害[1]。祖國醫(yī)學中并無“室性早搏”“早搏”等概念，但當代學者多將其按癥狀歸屬于“心悸”“怔忡”“驚悸”“奔豚”等，患者內(nèi)心悸動，或怔忡呆滯，或自覺有氣自腹上沖，狀若奔豚，無法自主[2]。臨床常應用穩(wěn)心顆粒等治療[3]，本科室采用古方生脈飲聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏，效果較好，藥理研究顯示生脈飲可以讓患者的抵抗能力提升，促進紅細胞，白細胞數(shù)量增加，有抗心肌缺血的作用[4-5]。此次依據(jù)科室臨床經(jīng)驗就穩(wěn)心顆粒合生脈飲治療室早氣陰兩虛型患者的效果進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院對2016年3月—2018年5月接收的66例室性早搏患者進行了分析研究，按照隨機數(shù)表法將患者分成了治療組和對照組，每組33例，治療組有18例男性和15例女性，平均年齡為（57.32±4.32）歲，平均病程（5.68±0.92）月，對照組有20例男性，13例女性，平均年齡為（56.31±4.23）歲，平均病程（5.34±0.86）月，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案取得患者知情同意并通過我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：符合室性早搏的診斷標準，年齡在18～65歲之間；排除標準：患者有心梗癥狀，肝腎功能不全，哺乳期女性，過敏體質(zhì)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷以《內(nèi)科學》[6]為依據(jù)，參考患者24小時動態(tài)心電圖。（1）提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人＞0.12 s，小兒＞0.10 s，T波與QRS波群的方向相反。（2）早搏之前無與其相關(guān)的P波；逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP＞0.20 s；（3）早搏的QRS波群形態(tài)在同一導聯(lián)相同，且配對時間相等，為單源性室性早搏；（4）如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對時間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。（5）代償期呈完全性。

中醫(yī)診斷依《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版[7]，患者心悸、胸悶，乏力，舌紅，脈弱。

診斷依據(jù)：自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說不安，伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組：口服西藥心律平（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020492，50 mg/片）150 mg，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒+生脈飲，穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，9 g/袋，成份：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松）每次1袋，每日3次，沖服；生脈飲（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20044150，10 mL/支。成份：黨參、麥冬、五味子），每次1支，每日3次。兩組均治療4周。治療期間，兩組停用其他影響心律的藥物。

1.3.2 觀察指標及方法 對患者治療總有效率進行統(tǒng)計對比。中醫(yī)證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]制定。療效指數(shù)（n）＝（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。治愈：76%≤n≤100%；顯效：51%≤n≤75%；有效：25%≤n≤50%；無效：n＜25%。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；中醫(yī)證候積分評價標準：對主癥心悸進行評分，其中按照癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度，主癥評為0、2、4、6分；次癥包括胸悶、氣促，乏力，按照癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度，評為0、1、2、3分。將各主次癥癥狀評分相加之和為中醫(yī)證候總積分。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組共有10例治愈，10例顯效，10例有效，3例無效，中醫(yī)證候評價，有效率是90.91%，對照組共有2例治愈，10例顯效，13例有效，8例無效，有效率是75.76%，中醫(yī)證候有效率比對照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學意義（χ2＝7.997，P＜0.05）。

兩組治療前證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

室性早搏就是中醫(yī)中的心悸癥狀，心悸有驚悸和怔忡，患者內(nèi)心悸動，無法自主[8-9]。心悸多數(shù)都是氣陰兩虛類型的患者，患者長期患病，外邪入體，憂思過度，積勞成疾，心失所養(yǎng)，因此心氣不足，出現(xiàn)了悸動，胸悶，氣短，乏力等等表現(xiàn)[10]。

中醫(yī)使用的穩(wěn)心顆粒內(nèi)含黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等等藥材。黨參可以補中益氣。脾臟是氣血生化的源頭，脾臟虛弱，氣血供給不足，就會導致血虛陰虧，引起心悸。黨參可以有效的治療脾臟虛弱，食欲不振，陰血虛弱引起的心悸和頭暈癥狀[11]。藥理研究顯示該藥物可以調(diào)節(jié)胃腸功能，對胃黏膜給予保護，讓胃部潰瘍癥狀得到更好的恢復，讓患者的抵抗能力提升，促進紅細胞，白細胞數(shù)量增加，有抗心肌缺血的作用[12]。黃精可以補腎益精，三七能夠活血化瘀，擴張心血管，抵抗心律失常，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；琥珀可以活血散瘀，甘松可以行氣止痛。

生脈飲是古方，內(nèi)含人參和黨參，可以補氣補血，對氣陰兩虛型患者的治療效果較好，黨參的價格不高，經(jīng)濟性較好。麥冬養(yǎng)陰，五味子味酸止汗。臨床中使用穩(wěn)心顆粒與生脈飲合用主要是因為氣陰兩虛患者的病程比較長，單一的用藥治療的周期長，恢復速度緩慢，兩方都是針對氣陰兩虛心悸進行治療的藥物，聯(lián)合使用，有促進效果提升的作用，患者的治療周期比較短，經(jīng)過治療后，治療組共有10例治愈，10例顯效，10例有效，3例無效，中醫(yī)證候評價，有效率是90.91%，對照組共有2例治愈，10例顯效，13例有效，8例無效，有效率是75.76%，中醫(yī)證候有效率比對照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學意義（χ2＝7.997，P＜0.05）,

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 治療前vs.治療后值 P 對照前vs.治療后值治療組 33 11.26±2.56 4.55±1.47 13.057 0.000對照組 33 11.58±1.47 6.01±1.08 17.542 0.000 t 對照組vs.治療組值 - 0.623 4.598 - -P 對照組vs.治療組值 - 0.536 0.000 - -

綜上所述，氣陰兩虛室性早搏可以使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合生脈飲進行治療，對患者的病情改善比較大，臨床效果好。