徐燕 沈紅英

作者單位：1 濟(jì)南市章丘區(qū)慢性病防治站呼吸科，山東 濟(jì)南 250013； 2 結(jié)核科

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)。發(fā)病后，患者主見的臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘憋、胸悶等。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，支氣管哮喘病的發(fā)病率一直居高不下。目前，臨床中應(yīng)用于治療支氣管哮喘的方式有很多種，主要以平喘、抑制炎性反應(yīng)等常規(guī)治療為主，雖然能夠短期緩解病癥對(duì)患者造成的影響，但是無法減少發(fā)作頻次、嚴(yán)重程度，且經(jīng)過反復(fù)治療，效果卻不顯著，這也會(huì)讓患者產(chǎn)生一定的心理壓力，影響治療效果[1]。本次研究中，為了進(jìn)一步探討支氣管哮喘的優(yōu)選治療方案，針對(duì)我院治療的54例患者開展聯(lián)合中醫(yī)中藥的治療方式，通過將該組的治療效果與常規(guī)西藥治療效果相比，探究溫肺化痰湯在支氣管哮喘治療中的效果，確定治療優(yōu)勢(shì)并體現(xiàn)在如下報(bào)告中：

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入患者共計(jì)54例，均為2017年8月—2018年8月期間來我院就診的支氣管哮喘(外寒內(nèi)飲)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組（27例/組）。命名與組內(nèi)資料分別為：對(duì)照組男性15例，女性12例，年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡（40.23±5.61）歲；病程最短2年，最長12年，平均病程（7.01±1.64）年。觀察組男性16例，女性11例，年齡最小20歲，最大71歲，平均年齡（40.97±4.91）歲；病程最短1.5年，最長13年，平均病程（7.15±1.30）年。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]內(nèi)對(duì)于支氣管哮喘的判定標(biāo)準(zhǔn)，確定入組患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；年齡≥18歲；本人與家屬均同意參與，簽訂知曉協(xié)議。

（2）篩選標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重器官功能障礙者；母乳喂養(yǎng)期、妊娠期婦女；無自主能力者；藥物使用禁忌證者。

1.3 方法

所有患者在入組后，全部接受止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療，對(duì)照組選擇茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，0.1 g/片，國藥準(zhǔn)字H44020002），每日2次，每次2片，以15天為1療程。聯(lián)合布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，0.1 mg，國藥準(zhǔn)字H20030987），每天200～1 600 μg，分成2～4次使用（較輕微的患者每天200～800 μg，較嚴(yán)重的則是每天800～1 600 μg）。以上述治療作為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合溫肺化痰湯，基本方劑組成：萊菔子、紫菀、紫蘇子各15 g；五味子、白芥子、麻黃、射干各10 g；細(xì)辛、干姜各3 g，每日1劑，清水煎制，以15天為1療程。兩組患者均服用2個(gè)療程，記錄各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組治療總有效率，治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分與治療前相比，降低至少75%，臨床癥狀基本消失，即顯效；中醫(yī)證候積分減少至少50%，但未達(dá)到75%，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，即有效；中醫(yī)證候積分減少未達(dá)到50%，癥狀改善較輕或者無改善，即無效[2]。（2）記錄兩組呼出氣一氧化氮、哮喘控制測試水平評(píng)分，分別用FeNO、ACT代表，在治療1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)分別記錄1次。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，如：心悸、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0版軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇以表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，若P＜0.05，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療總有效組間對(duì)比 [例（%）]

組別 治療1 個(gè)療程 治療2 個(gè)療程FeNO（ppb） ACT（分） FeNO（ppb） ACT（分）對(duì)照組（n ＝27） 38.12±4.63 16.04±1.05 29.44±2.74 20.94±2.01觀察組（n ＝27） 21.25±3.38 18.68±1.63 15.28±1.97 22.17±2.33 t 值 15.291 7 7.075 0 21.802 8 2.077 0 P 值 0.000 0 0.003 3 0.000 0 0.042 8

表3 不良反應(yīng)組間對(duì)比 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率組間對(duì)比

對(duì)照組與觀察組治療總有效例數(shù)分別為18、26，治療總有效率分別為66.67%、96.30%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 FeNO、ACT組間對(duì)比

觀察組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)FeNO、ACT數(shù)值與對(duì)照組相比均體現(xiàn)更優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)組間對(duì)比

對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例，總發(fā)生率分別為11.11%、7.41%，組間比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

3 討論

支氣管哮喘以可逆氣流受限為主要特征，是常見的慢性疾病之一。目前臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，認(rèn)為主要與氣道慢性炎癥反應(yīng)、遺傳機(jī)制、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)，西醫(yī)主要選擇止咳、抗病毒等藥物治療，雖然能夠及時(shí)緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不明顯[3-6]。伴隨著近些年來中醫(yī)中藥理論在臨床中的廣泛應(yīng)用，支氣管哮喘也開始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方式[7]。

立足于中醫(yī)理論，支氣管哮喘是由于患者正氣不足，臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)積聚水氣，又有外邪侵體，脾臟、腎臟與肺部功能出現(xiàn)障礙，脾失健運(yùn)、肺道阻塞，導(dǎo)致瘀滯不化而發(fā)病[8-10]。溫肺化痰湯主要用于溫陽散寒、宣肺平喘。本方中，萊菔子用于降氣化痰；紫菀用于治風(fēng)寒咳嗽氣喘；紫蘇子用于解表散寒、行氣和胃；五味子用于收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心[11]；白芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛；麻黃用于發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；射干用于清熱解毒、祛痰、利咽；細(xì)辛用于祛風(fēng)散寒、行水開竅[12]；干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲[13]。諸藥聯(lián)合，可起到利咽祛痰、清熱解毒之功效。

本次研究結(jié)果中，觀察組總有效率96.30%明顯高于對(duì)照組66.67%，P＜0.05，證明觀察組治療更有效；觀察組治療1個(gè)療程FeNO（21.25±3.38）ppb、ACT（18.68±1.63）分、2個(gè)療程時(shí)FeNO（15.28±1.97）ppb、ACT（22.17±2.33）分，數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)觀察組療法能夠改善臨床癥狀；兩組不良反應(yīng)率無明顯差別，P＞0.05，證明觀察組治療具有安全性。

綜上所述，在支氣管哮喘患者（外寒內(nèi)飲）中應(yīng)用溫肺化痰湯，可在保證治療安全性的同時(shí)，改善患者呼出氣一氧化氮、哮喘控制測試水平，提升臨床治療有效率。