李曉龍

近幾年，雙相障礙躁狂癥發(fā)病率越來越高，其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高以及誤診率高等特點(diǎn)，再加上其病情遷延難愈，從而給家庭、社會造成較大的負(fù)擔(dān)。雙相障礙躁狂癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床癥狀不一[1]。丙戊酸鈉是治療雙相障礙躁狂癥的常規(guī)藥物，然而因其屬于心境穩(wěn)定劑，所以起效緩慢，再加上其還可能引起肝功能受損等并發(fā)癥，所以單純采用一種藥物的治療效果不甚理想，且少數(shù)患者對該藥的耐受性偏低[2]。目前，臨床中較多使用喹硫平治療雙相障礙躁狂癥。本研究選擇90例雙相障礙躁狂癥患者，探討富馬酸喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年3月—2018年3月收治的90例雙相障礙躁狂癥患者分為兩組，每組45例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組男26例，女19例；年齡：（23～69）歲，平均年齡：（41.9±3.8）歲；病程：1～8個(gè)月，平均病程：（3.4±0.7）個(gè)月；對照組男25例，女20例；年齡：22～68歲，平均年齡：（41.6±3.7）歲；病程：1～9個(gè)月，平均病程：（3.5±0.6）個(gè)月。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予口服富馬酸喹硫平片（生產(chǎn)單位：湖南洞庭藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20010117；規(guī)格：每片100 mg）治療，第1 d，每天1片；第2 d，每天兩片，每天兩次；從第3 d開始至治療結(jié)束，每天3片。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行丙戊酸鈉片（生產(chǎn)單位：湖南省湘中制藥；批準(zhǔn)文號：H43020873；規(guī)格：每片200 mg）治療，每次200 mg，每天3次，7 d后提高劑量至1 200 mg/d。兩組均治療3個(gè)月，治療期間應(yīng)注意觀察患者的身體、情感等方面的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率[3]：痊愈：PANSS 評分至少減少75%；顯效：PANSS評分至少減少50%且未超過75%；有效：PANSS 評分至少降低25%且未超過50%；無效：PANSS 評分減少幅度不足25%甚至增加。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）利用PANSS量表[4]：主要包括一般精神病理評分、陰性癥狀以及陽性癥狀評分，評估患者的臨床癥狀，分為1～7級評分，分值越高表明癥狀程度越重；（3）BRMS評分[5]：評估患者的躁狂狀態(tài)，0～5分表明基本正常；6～10分表明伴有輕微躁狂癥；11～21分表明伴有顯著躁狂癥；≥ 22分表明伴有重度躁狂癥；（4）不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、頭痛、口干以及直立性低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PANSS和BRMS 評分比較

觀察組PANSS一般精神病理評分、陰性癥狀以及陽性癥狀評分與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組BRMS評分明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

對照組出現(xiàn)1例頭暈、1例嗜睡、1例頭痛、1例口干、2例直立性低血壓，發(fā)生率為13.3%；觀察組分別為1例頭暈、2例頭痛、1例口干、1例直立性低血壓，發(fā)生率為11.1%；兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

3 討論

雙相障礙主要指患者存在躁狂與抑郁兩種癥狀的心境障礙疾病，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床中治療雙相障礙躁狂癥的藥物越來越多，選擇臨床效果好、服藥安全性高的治療方案成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[6]。如今，臨床中尚無治療雙相障礙躁狂癥的統(tǒng)一方案，臨床醫(yī)師較多選擇常規(guī)心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥物實(shí)施治療，并取得了較為理想的效果[7]。富馬酸喹硫平屬于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)受體抑制劑，能夠有效抑制神經(jīng)中樞多巴胺以及腎上腺素等受體，有利于治療抑郁、認(rèn)知缺陷等疾病[8]。而且喹硫平還具有選擇性好，生物利用度等優(yōu)點(diǎn)，所以不良反應(yīng)少，患者治療依從性高[9]。喹硫平還可在促進(jìn)多巴胺形成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步影響前額葉皮質(zhì)中多巴胺 D2受體的產(chǎn)生，最終達(dá)到改善行為、認(rèn)知等功能的目的[10]。丙戊酸鈉屬于抗驚厥藥，但也是治療躁狂癥的一線藥物。躁狂發(fā)作時(shí)，腦部神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度會明顯上升，這會極大影響患者的認(rèn)知功能[11]。丙戊酸鈉能夠有效避免躁狂癥患者的認(rèn)知功能受損程度，并減小了神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，丙戊酸鈉可提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，能夠控制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡活動(dòng)，有利于確保神經(jīng)細(xì)胞正常代謝活動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組BRMS評分、PANSS 評分以及總有效率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。綜上所述，富馬酸喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂癥療效理想，有效改善了臨床癥狀，增強(qiáng)了臨床療效，用藥安全性高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

表1 兩組總有效率

表2 兩組BRMS、PANSS 評分 （分， ）

表2 兩組BRMS、PANSS 評分 （分， ）

組別 例數(shù) PANSS 評分 BRMS 評分一般精神病理評分 陰性癥狀評分 陽性癥狀評分觀察組 45 16.3±2.6 26.5±2.8 13.1±1.7 8.2±1.4對照組 45 29.3±3.5 43.0±3.8 21.3±2.1 16.5±1.9 t 值 - 1.463 1.654 1.597 1.821 P 值 - 0.018 0.016 0.019 0.014

表3 兩組不良反應(yīng)情況