李彥 王坤 趙微微 孟祥茹 蘭冰

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床極為常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病之一，而急性加重患者是指在慢性病程的基礎上短時間內發(fā)生病情加重，若不能及時予以恰當治療，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，導致患者預后結局惡化，重者可直接導致患者死亡[1]。病理生理學研究結果顯示[2-3]，炎癥反應加重、免疫功能衰退是導致老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病因，因此臨床治療主要以減輕氣道炎癥反應，改善患者通氣功能與免疫狀態(tài)，但目前臨床用于治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的藥物種類繁多，不同藥物治療方案的療效與安全性存在較大差異[4]。本研究則旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月—2018年12月于我院確診并治療的80例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象。所有患者已簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例中男22例，女18例，年齡65～89歲，平均年齡（78.5±4.6）歲，病程時間5～23年，平均病程（10.5±2.4）年；觀察組40例中男23例，女17例，年齡65～85歲，平均年齡（79.4±5.1）歲，病程時間6～20年，平均病程（10.8±2.5）年；兩組基礎資料比較無顯著差異，P＞0.05具有可比性，本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

患者入院后均予以常規(guī)吸氧、抗感染、激素治療，必要時配合機械通氣，注意維持水電解質平衡，對照組予以布地奈德混懸液霧化吸入治療，（批準文號:H20140475，生產(chǎn)商: Astra Zeneca Pty Ltd，0.5 mg/2 mL）每日2次，每次2 mg，連續(xù)治療14 d；觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，（批準文號:J20130047，生產(chǎn)商:Merck Sharp ＆ Dohme B. V，10 mg/10 mL）每日一次，每次10 mg，連續(xù)治療14 d。

表1 組間血氣分析及肺通氣功能指標變化比較

表1 組間血氣分析及肺通氣功能指標變化比較

時間 組別 例數(shù) 血氣分析指標 肺通氣功能指標PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）治療前 對照組 60 54.28±3.25 62.74±3.12 2.33±0.39 60.87±2.41 55.11±2.05觀察組 60 55.41±2.87 64.27±3.01 2.34±0.40 60.63±2.53 53.89±2.12治療后 對照組 60 83.05±3.47 42.39±1.38 2.66±0.38 71.22±3.03 64.22±2.01觀察組 60 92.58±4.03 47.44±1.24 2.75±0.41 77.45±3.14 73.48±2.22

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療后檢測兩組患者血氣分析指標PaO2、PaCO2以及肺功能指標FEV1、FEV1%、FVC，并計算FEV1/FVC。同時觀察兩組不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

獲取兩組老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療資料采用SPSS 19.0進行分析。血氣分析、肺功能指標比較采用t 檢驗，應用表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血氣分析指標、肺功能指標比較

PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC指標經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，對照組治療前后比（t=-12.034，9.034，-9.468， -10.497，-15.164，P ＜0.05），觀察組治療前后比較（t= -15.164，10.214，-8.461，-13.497，-12.198，P＜0.05），兩組治療后比較（t=-9.004，13.049，-10.247，-7.246，-11.047，P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組治療過程中及治療后均未發(fā)生任何嚴重不良反應或并發(fā)癥。

3 討論

近年來流行病學調查結果顯示我國整體老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率與患病率呈逐年遞增趨勢，尤其是北方地區(qū)，已成為威脅中老年人生活質量與身心健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病。而針對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究表明，但是慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因較為多樣，如穩(wěn)定期治療不規(guī)范、細菌病毒感染、環(huán)境及理化因素改變等[5]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療核心為糾正患者低氧血癥狀態(tài)，改善患者肺功能，降低急性加重期對患者的危害，減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作復發(fā)等[6]。而本組研究結果顯示，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入的觀察組治療后血氣分析指標與肺功能指標改善效果均明顯優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合孟魯司特鈉較單純應用布地奈德能夠更為有效的改善患者肺通氣功能，對加快患者疾病康復具有積極意義，同時兩組治療期間及治療后均未發(fā)生任何藥物不良反應，表明聯(lián)合用藥治療方案具有較高的安全性與可行性[7]。

通過進一步回顧分析可知，布地奈德為糖皮質激素霧化制劑，具有抑制嗜酸性粒細胞增殖、分化的作用，能夠促進循環(huán)系統(tǒng)中性介質及細胞黏附因子水平的降低[8-9]，而孟魯司特鈉則為新型臨床多采用糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗生素等藥物進行對癥治療，白三烯高選擇性受體拮抗劑，能夠對白三烯與其受體的結合形成特異性阻斷，使得氣道平滑肌內白三烯活性得以下降，對炎癥細胞的聚集以及活化形成抑制[10-11]，緩解氣道炎癥反應，實現(xiàn)肺功能的改善，二者聯(lián)合應用能夠有效提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果，有效抑制氣道炎性反應，促進肺功能的恢復[12]。

綜上所述，在常規(guī)藥物布地奈德治療基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效促進患者肺功能的改善，對提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療有效率與安全性具有積極意義。