黃方慧

目前，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床中骨科多見(jiàn)的疾病，其中老年群體是高發(fā)人群[1]。近幾年，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著年齡的增加，骨小梁等處結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)退化，進(jìn)而提高了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)非手術(shù)療法具有康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[3]。所以尋找安全有效的術(shù)式成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。如今，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療椎體壓縮骨折的一線方案，并取得了較為理想的效果。該術(shù)式具有住院時(shí)間短、疼痛程度小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選擇72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年8月—2018年8月收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分為兩組，每組36例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組男18例，女18例；年齡：61～78歲，平均年齡（66.81±1.57）歲；病灶位置：20例胸椎、16例腰椎；對(duì)照組男19例，女17例；年齡：60～78歲，平均年齡（66.63±1.55）歲；病灶位置：21例胸椎、15例腰椎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未發(fā)現(xiàn)者心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；（3）可耐受手術(shù)者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）伴精神、意識(shí)功能障礙者；（3）伴惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：待麻醉起效后，選擇俯臥位，明確受損椎體并仔細(xì)標(biāo)記；對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。于椎弓皮質(zhì)外緣斜15°進(jìn)行穿刺，應(yīng)注意使穿刺針到達(dá)椎體前1/3處，明確穿刺針部位無(wú)誤后將針芯拔出。然后制備PMMA骨水泥（注意保持黏稠狀態(tài)），在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤(rùn)至椎體邊緣（但骨水泥總體積應(yīng)不大于6 mL）。待注射約兩分鐘后將灌注管拔出，利用明膠海綿實(shí)施壓迫止血處理。（2）對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療：手術(shù)前期操作參考觀察組，穿刺針到達(dá)椎體前1/3處。將骨鉆置入椎體至前壁，并迅速建立工作通道，然后利用導(dǎo)針進(jìn)行觀察后拔出，置入球囊并實(shí)施加壓擴(kuò)張，待判斷椎體高度恢復(fù)良好后停止加壓，吸凈顯影劑并將球囊拔出。在C型臂指引下將PMMA 骨水泥注入受損椎體至其浸潤(rùn)至椎體邊緣，待其變硬后將穿刺針拔出。術(shù)后，兩組均行抗感染、佩戴支具以及康復(fù)訓(xùn)練等措施，并隨訪半年。

表1 兩組總有效率分析（例）

表2 兩組并發(fā)癥情況分析（例）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率[5]：顯效：疼痛等癥狀消失，日常生活能夠自理；有效：疼痛等癥狀明顯改善，日常生活受到輕度影響; 無(wú)效：疼痛等癥狀無(wú)明顯變化，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）住院時(shí)間；（3）VAS評(píng)分[6]：評(píng)估患者的疼痛情況，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛情況越重；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、肺栓塞、骨水泥毒性反應(yīng)以及骨水泥外漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.541，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組其它指標(biāo)分析

觀察組住院時(shí)間、V A S 評(píng)分分別為（8.1±0.6）d、（2.5±0.2）分；對(duì)照組分別為（14.2±0.9）d、（4.3±0.5）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.614、6.058，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)1例感染、1例肺栓塞、4例骨水泥毒性反應(yīng)、2例骨水泥外漏，發(fā)生率為22.22%；觀察組出現(xiàn)1例感染、1例骨水泥毒性反應(yīng)，發(fā)生率為5.56%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.638，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年群體身體健康的常見(jiàn)疾病，因其所致的椎體壓縮性骨折等癥狀發(fā)生率也越來(lái)越高，這不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也提高了家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。藥物、手術(shù)等方式是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的重要手段，但藥物療法效果較差，且治療周期長(zhǎng)，若干預(yù)不當(dāng)，則極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、預(yù)后質(zhì)量差等不足，因此選擇有效科學(xué)的方法治療該類(lèi)疾病具有重要的意義[7]。

如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一線方案，其可有效增強(qiáng)壓縮椎體強(qiáng)度，有利于避免骨折所致的二次損傷[8]。骨水泥可使椎體內(nèi)附近末梢神經(jīng)壞死，從而減小了機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度[9]。該術(shù)式主要采用加壓注射，有利于使骨水泥均勻分布，從而達(dá)到修復(fù)椎體高度的作用，生物力學(xué)穩(wěn)定性良好[10-11]。另外該術(shù)式還可保護(hù)骨折端，緩解了術(shù)后疼痛程度[12]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）利用X線片、CT以及MRI等方式明確“責(zé)任椎”，這對(duì)于保障手術(shù)成功率具有重要的意義；（2）該術(shù)式包括經(jīng)椎弓根、經(jīng)椎弓根外側(cè)以及經(jīng)椎體側(cè)后方三種入路途徑，但以經(jīng)椎弓根入路安全性較高，同時(shí)也對(duì)術(shù)者的操作水平提出了較高的要求；（3）注意把握骨水泥的黏度以及注入壓力，這可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果理想，具有操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短以及疼痛程度小等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者治療依從性高。