彭志華 車小喬 曾偉清 袁振中

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、腿麻無力、嚴(yán)重大小便失禁等，在臨床上比較多見，一般病情較輕的通過臥床休息、針灸理療等保守治療常能獲得不錯效果，但病情嚴(yán)重的尤其是會陰麻木、大小便失禁的保守治療常常效果不佳，多需要手術(shù)治療，手術(shù)治療能明顯緩解癥狀，但手術(shù)后因硬膜外纖維化、腰椎狹窄等常導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力等[1]，術(shù)后恢復(fù)不理想。早期規(guī)范系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉能有效地改善肌肉力量，防止手術(shù)過程中因出血肌化后引起的神經(jīng)根周圍纖維形成及瘢痕粘連。CPM機(jī)具有良好的依從性[2]，應(yīng)用廣泛，本科室在腰椎間盤突出術(shù)后患者中采用CPM輔助康復(fù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選60例患者均來自本院2016年10月—2018年3月確診為腰椎間盤突出癥并接受手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行腰椎間盤摘除手術(shù)后的患者；（3）患者均對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他慢性病及腰椎骨折、腰椎腫瘤結(jié)核等患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組男女分別為12例和18例；年齡42～69歲，平均年齡（48.2±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年。對照組男女分別為13例和17例；年齡41～66歲，平均年齡（48.4±4.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.9）年。兩組研究對象資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、屈髖屈膝運(yùn)動及腰背肌功能鍛煉。術(shù)后1天行主被動直腿抬高、足踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后3天在之前功能鍛煉的基礎(chǔ)上佩戴腰圍下床活動，逐漸增加站立的時間和行走距離。術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，療程為兩周。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM機(jī)輔助功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)天CPM機(jī)調(diào)整起始角度為30°，術(shù)后3天CPM機(jī)調(diào)整起始角度為45°，術(shù)后1周CPM機(jī)調(diào)整起始角度為60°。之后逐日角度增加15°，以患者耐受為宜，其間注意觀察患者雙下肢感覺、活動情況，療程同對照組。

1.3 評價(jià)方法

分別于術(shù)前、術(shù)后1周、2周采用視覺模擬評分法（VAS）和日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[3-4]對兩組患者進(jìn)行評估。VAS是將疼痛的程度用0～10表示，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)。JOA總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周治療組（n=30） 8.83±1.02 6.40±1.25 4.43±0.97對照組（n=30） 8.70±1.06 7.40±1.10 5.83±1.09 t 值 0.48 3.29 5.26 P 值 0.62 0.00 0.00

表2 兩組患者JOA 評分比較（分， ）

表2 兩組患者JOA 評分比較（分， ）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周治療組（n=30） 8.83±1.02 17.00±1.23 20.30±1.42對照組（n=30） 8.97±1.00 15.43±1.48 17.93±1.64 t 值 0.54 4.47 5.98 P 值 0.61 0.00 0.00

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

兩組患者術(shù)前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組術(shù)后1周、2周的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者JOA評分比較

兩組患者術(shù)前J O A 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后1周、2周觀察組患者JOA評分顯著優(yōu)于對照組，詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上常見脊柱疾病之一，廣泛存在于各類人群，其中以重體力人群、司機(jī)和教師等多見[5]，大部分腰椎間盤突出的患者通過保守治療能夠緩解，但突出嚴(yán)重的患者多需手術(shù)治療，術(shù)后有血腫形成、神經(jīng)根損傷、硬膜外疤痕形成，神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥給患者心理和生理上都造成了一定的損傷，在瘢痕尚未成熟、粘連尚未發(fā)展為致密性粘連的情況下，提前干預(yù)、早期預(yù)防能夠有效地減少并發(fā)癥帶來的痛苦，雖然目前有部分研究表明[6-7]通過嘗試藥物治療，雖有緩解，但療效并不確切，因此腰椎間盤突出術(shù)后早期物理康復(fù)鍛煉意義極其重要。

目前腰椎術(shù)后物理康復(fù)方法眾多，物理因子如超聲、短波、中頻治療等。國內(nèi)學(xué)者研究表明[8-9]，腰椎間盤突出術(shù)后早期應(yīng)用短波聯(lián)合下肢運(yùn)動及行走訓(xùn)練可預(yù)防神經(jīng)根及硬膜外粘連，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但因術(shù)后早期疼痛、體弱無力以及護(hù)士交接班等因素，患者不能很好的進(jìn)行功能鍛煉，依從性較差。因此輔助功能鍛煉顯得尤為重要。

CPM機(jī)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是常見的輔助器械，對骨科術(shù)后功能康復(fù)起到重要作用。陳玲等[10]通過CPM機(jī)對肘部骨折術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)功能得到了較大改善。此外研究表明CPM機(jī)能減輕髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及腫脹，防止粘連形成，促進(jìn)功能康復(fù)等[11-13]。

本研究在腰椎間盤摘除術(shù)后初期采用CPM輔助功能鍛煉，研究數(shù)據(jù)表明，觀察組術(shù)后1周、2周的JOA、VAS評分顯著優(yōu)于對照組，表明CPM輔助功能鍛煉能夠較大的減輕腰椎間盤突出術(shù)后的疼痛，改善術(shù)后功能恢復(fù)。

近年來快速康復(fù)理念不斷被提及，手術(shù)治療只能解決神經(jīng)的機(jī)械壓迫，想要更好更快地恢復(fù)功能，回歸社會重新工作，術(shù)后等功能康復(fù)仍然不能忽視，CPM輔助功能鍛煉能夠很好地減輕腰椎間盤術(shù)后疼痛，改善患者的功能，操作方便簡單，優(yōu)化護(hù)理時間，患者依從性好。