陳斌　徐先濤　陳艷　王旭東

[摘要] 目的 探討腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者傷口愈合及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月南通市第一人民醫(yī)院收治的60例肛裂術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗治療，兩組均治療2周。觀察并比較兩組臨床療效，治療前后癥狀評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、治療2周內(nèi)的便血次數(shù)，及兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為90.00%（27/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，便血次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前有明顯的下降，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗能夠明顯促進(jìn)肛裂術(shù)后患者傷口愈合，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛裂;腸燥靈;中藥熏洗;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R287.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（a）-0125-04

Effect of oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on wound healing and quality of life in patients after anal fissure surgery

CHEN Bin1? ?XU Xiantao1? ?CHEN Yan1? ?WANG Xudong2

1.Department of Anorectal Surgical， the First People′s Hospital of Nantong City， Jiangsu Province， Nantong? ?226001， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the First People′s Hospital of Nantong City， Jiangsu Province， Nantong? ?226001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on wound healing and quality of life in patients after anal fissure surgery. Methods A total of 60 patients with anal fissure surgery admitted in the First People′s Hospital of Nantong City from January 2017 to January 2018 was selected， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was given routine treatment， and the observation group was given oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on the basis of routine treatment. Both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， symptom score before and after treatment， visual analogue scale （VAS） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， incision healing time， hematochezia times within 2 weeks after treatment， and complication was observed and compared between the two groups. Results The total effective rate was 90.00% （27/30） in the observation group， which was significantly higher than 73.33% （22/30） in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incision healing time and hematochezia times in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the symptom score， VAS score and PSQI score of the two groups decreased significantly after treatment， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe can obviously promote wound healing， improve clinical symptoms， enhance the quality of life， and has fewer complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Anal fissure; Changzaoling; Chinese fumigation and washing recipe; Quality of life

肛裂是一種好發(fā)于青壯年人群的肛腸疾病，是由于齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開(kāi)后所導(dǎo)致的缺血性潰瘍，臨床常表現(xiàn)出習(xí)慣性便秘、便時(shí)出血、周期性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療肛裂以手術(shù)治療為主，但是由于肛腸部位的特殊性和肛腸結(jié)構(gòu)的影響，術(shù)后切口以開(kāi)放為主，傷口愈合速度較慢，術(shù)后還會(huì)有便血、排便困難、傷口疼痛等并發(fā)癥[2]。因此，在肛裂術(shù)后給予積極有效的治療以促進(jìn)創(chuàng)口愈合具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為，熱結(jié)腸燥、大便秘結(jié)，日久則肛門皮膚裂傷，發(fā)為肛裂，故治療應(yīng)以清熱通便、活血化瘀為宜[3]。腸燥靈是目前用于肛裂患者圍術(shù)期輔助治療的常用中藥方，主要由熟大黃、枳實(shí)、地榆炭、生地、玄參、麥冬、火麻仁、太子參等多味中藥組成，具有潤(rùn)腸通便、清熱涼血止血的作用[4]。中藥熏洗方由魚(yú)腥草、虎杖、大黃、玄胡索等多味中藥組成，具有清熱燥濕、涼血止血、清肝瀉火的作用，熏洗療法能夠直接讓藥物作用于患處，溫?zé)嶙饔媚軌虼龠M(jìn)皮膚黏膜對(duì)藥物的充分吸收[5-6]。本研究探討腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者傷口愈合的生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市第一人民醫(yī)院于2017年1月～2018年1月收治的60例肛裂術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②中醫(yī)辨證分型為血熱腸燥證[8];③年齡≥18周歲;④病情穩(wěn)定;⑤臨床資料完整、臨床依從性高;⑥知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肛腸疾病;②伴有惡性腫瘤、心力衰竭;③伴有凝血功能障礙;④妊娠、哺乳期婦女;⑤伴有精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組（n = 30）和觀察組（n = 30），兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有研究過(guò)程均符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，并經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)治療，包括密切監(jiān)測(cè)生命特征和切口情況，囑咐患者飲食清淡。觀察組患者給予腸燥靈聯(lián)合中藥熏洗治療，具體為：①腸燥靈（江蘇江陰天江制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161225，規(guī)格：10 g/袋），單味濃縮顆粒劑，口服，沖汁200 mL，每日分服，每次100 mL，每日1劑，腸燥靈方劑組成：熟大黃5 g、枳實(shí)5 g、地榆炭15 g、生地12 g、玄參10 g、麥冬10 g、火麻仁12 g、太子參5 g。②中藥熏洗：方劑組成：魚(yú)腥草30 g，虎杖30 g，大黃20 g，玄胡索30 g，為肛周瘙癢不適的患者加用白鮮皮、地膚子;為疼痛感明顯的患者加倍使用玄胡索;為肛緣水腫的患者加用紅藤、敗醬草;為創(chuàng)面滲液、出血的患者加用槐花炭、地榆炭。將上述中藥加入清水中煎煮2次，每次取200 mL藥液。將200 mL藥液和1000 mL沸水倒入干凈的盆中混合。使用稀釋的藥液熏蒸患者的肛門部位5～10 min，待藥液的溫度降至40～50℃時(shí)，讓患者將臀部坐于盆內(nèi)浸洗肛門約10 min，直至藥液變涼。用干毛巾擦干臀部。每天早晚各熏洗坐浴1次。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口愈合時(shí)間和治療2周內(nèi)的便血次數(shù)。②視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：將疼痛分為不同的程度，無(wú)疼痛，評(píng)為0分;輕微、可忍受的疼痛，評(píng)為1～3分;中度程度、尚可忍受，但影響睡眠，需要臨床處理的疼痛，評(píng)為4～6分;強(qiáng)烈、難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠的疼痛，評(píng)為7～10分;評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[9]。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分：包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及催眠藥物，總共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分為0～21分，評(píng)分≤7分表示睡眠質(zhì)量尚可，評(píng)分>7分表示睡眠質(zhì)量差，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。④癥狀評(píng)分：具體為疼痛、便秘、出血、水腫、肛門狹窄、感染、尿潴留，每項(xiàng)按照癥狀的輕重，評(píng)分為0、1、2分及3分，總評(píng)分為0～21分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[11]。⑤臨床療效判定：分別為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀積分計(jì)算公式（尼莫地平法）：癥狀積分=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。痊愈：經(jīng)治療后癥狀、體征完全消失，積分值減少≥95%;顯效：經(jīng)治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%、<95%;有效：經(jīng)治療后，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少≥30%、<70%;無(wú)效：經(jīng)治療后，癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，積分值減少<30%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%[8]。⑥安全性評(píng)價(jià)：比較兩組治療過(guò)程中頭痛、出血、便秘、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 切口愈合時(shí)間和便血次數(shù)比較

觀察組的切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，便血次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較

兩組治療前癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前有明顯降低，且觀察組治療后上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，肛裂是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，發(fā)病學(xué)說(shuō)包括解剖缺陷學(xué)說(shuō)、殘留胚胎組織學(xué)說(shuō)、局部缺血學(xué)說(shuō)、局部感染及上皮學(xué)說(shuō)、神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)等，特別是排便時(shí)肛管皮膚反復(fù)撕裂，加之局部血流灌注不足、感染等因素，使得創(chuàng)面愈合困難并最終形成慢性潰瘍[12-13]。手術(shù)切除肛裂潰瘍面、切除部分內(nèi)括約肌是治療肛裂的最主要方式，然而術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后還會(huì)有便血、尿潴留、便秘、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。中醫(yī)認(rèn)為，肛裂屬“裂痔”“裂口痔”“鉤腸痔”等范疇，多由于燥火、濕熱蘊(yùn)結(jié)肛門，血虛腸燥和氣滯血瘀所致，治療應(yīng)以涼血清熱、養(yǎng)陰潤(rùn)腸、活血化瘀為宜[15]。

腸燥靈中的熟大黃具有涼血解毒、瀉熱通腸、通經(jīng)逐瘀之功效，枳實(shí)具有化痰散痞之功效，地榆炭具有解毒斂瘡、涼血止血之功效，生地具有潤(rùn)燥滑腸、涼血活血、生新止痛、生津解熱之功效，玄參具有瀉火解熱、涼血清熱之功效，麥冬具有潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津之功效，火麻仁具有潤(rùn)燥通便之功效，太子參具有益氣生津、補(bǔ)脾益肺之功效，諸藥合用，共奏涼血瀉熱、養(yǎng)陰潤(rùn)腸之功效[16-17]。中藥熏洗方中的魚(yú)腥草具有利尿消腫、清熱解毒之功效，虎杖具有祛風(fēng)利濕、通經(jīng)破瘀之功效，大黃具有通經(jīng)逐瘀、瀉熱通腸之功效，玄胡索具有活血、理氣、止痛之功效，白鮮皮、地膚子具有祛風(fēng)燥濕、清熱解毒之功效，紅藤、敗醬草具有清熱解毒、活血化瘀之功效，槐花炭、地榆炭具有清熱瀉火、涼血止血之功效，共同發(fā)揮清熱燥濕、涼血止血、清肝瀉火之功效[18]。另外，中藥熏洗法能夠在溫?zé)岬淖饔孟?，促進(jìn)皮膚黏膜對(duì)藥物的吸收，使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，從而有助于患者肛周疼痛、組織水腫等癥狀的減輕，促進(jìn)傷口愈合[19]。本研究探討腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者傷口愈合的生活質(zhì)量的影響，以期為促進(jìn)肛裂術(shù)后患者的恢復(fù)提供新的思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率比對(duì)照組高。觀察組的切口愈合時(shí)間和便血次數(shù)均比對(duì)照組少。觀察組治療后癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均比對(duì)照組低。提示腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗能夠明顯促進(jìn)肛裂術(shù)后患者傷口愈合，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。中藥治療肛裂，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，標(biāo)本兼顧，調(diào)理腸道，改善便秘，使肛門內(nèi)括約肌張力降低，改善局部血供，止血止痛，減輕患者痛苦，有助于患者生活質(zhì)量的提高[20-21]。另外本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低。提示腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗用于肛裂術(shù)后患者的治療中，并發(fā)癥較少，安全性較好。

綜上所述，腸燥靈口服聯(lián)合中藥熏洗能夠明顯促進(jìn)肛裂術(shù)后患者傷口愈合，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-29? 本文編輯：任? ?念）