周麗娜

摘要目的：分析加味知地黃灌腸配合外陰熏洗坐浴治療老年性陰道炎的臨床療效。方法：2016年3月-2018年5月收治老年性陰道炎絕經(jīng)期患者72例，采取抽簽的方式將患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組單純使用熏洗坐浴治療，研究組加用加味知地黃灌腸治療，對(duì)比兩組的療效和陰道清潔度。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率較之對(duì)照組要更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后陰道清潔度I～Ⅲ度的患者占比沒(méi)有較大差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組陰道清潔度為Ⅳ度的患者占比要較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老

年陰道炎患者中給予加味知地黃灌腸配合外陰熏洗坐浴治療，具有更好的臨床療效，并且患者情況能夠得到更好的改善，具有臨床意義，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞加味知地黃灌腸;外陰熏洗坐浴;老年性陰道炎;

老年性陰道炎是臨床中絕經(jīng)期婦女和雙側(cè)卵巢切除婦女極易出現(xiàn)的一種疾病，該癥在臨床中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等癥狀，并且在夜晚病情會(huì)出現(xiàn)加重，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。有研究顯示，加味地黃湯與熏洗配合在臨床治療老年性陰道炎中具有較好的療效，本次研究對(duì)此進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治老年性陰道炎絕經(jīng)期患者72例，采取抽簽的方式將患者分為兩組。研究組36例，年齡50 - 75歲，平均（62.88±10.47）歲;對(duì)照組36例，年齡51 - 76歲，平均（63.45±11.14）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在陰道炎，年齡>50歲的絕經(jīng)期患者[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除糖尿病患者;②剔除痔瘡，慢性胃腸炎等影響灌腸操作的病例;③存在滴蟲性陰道炎、非特異性陰道炎等疾病的患者。

方法：（1）對(duì)照組：對(duì)照組患者僅采取外陰熏洗坐浴的方式進(jìn)行治療，止癢湯方藥如下：①地膚子、蛇床子以及苦參三味藥物各取30 g;②黃柏、徐長(zhǎng)卿以及艾葉各取15 g;③花椒、白鮮皮以及百部則各取5 g;相關(guān)方劑可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。止癢湯經(jīng)煎煮后取1 500 mL置于適當(dāng)大小的盆中，以便患者熏蒸外陰，待湯藥溫度適中后方可開始進(jìn)行坐浴治療，坐浴時(shí)間直至藥冷，進(jìn)行2次/d坐浴，1個(gè)療程7d，進(jìn)行3個(gè)療程的治療。（2）研究組：研究組患者的坐浴治療方法與對(duì)照組相同，研究組患者要在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加加味知地黃湯進(jìn)行灌腸。加味知地黃湯：①知母、黃柏以及茯苓三味藥物各取15 g;②澤瀉和丹皮兩味藥物則各取10 g;③熟地、紅藤以及山萸肉三味藥物則取20 g;④山藥與墓頭回各5 g;詳細(xì)使用方藥要根據(jù)患者的情況進(jìn)行加減，每天煎煮1劑方藥。患者在排盡便后方可進(jìn)行灌腸，灌腸時(shí)患者采取側(cè)臥位，肛門插管，使用60 mL注射器對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸灌注，湯藥溫度盡量與患者體溫相近，避免因?yàn)椴贿m影響灌腸效果，保留100 - 120 mL/次，7 dl個(gè)療程，進(jìn)行3個(gè)療程的治療。治療過(guò)程中叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，并要求患者積極配合治療工作，相關(guān)人員在進(jìn)行操作時(shí)要保證輕柔、規(guī)范。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者治療后的主訴，將患者的療效分治愈、顯效以及有效和無(wú)效4種。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，詳細(xì)如下剛：①治愈：患者瘙癢、灼熱感等消失，在常規(guī)檢查和婦科檢查中各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常，分泌物檢查則顯示清潔度I-Ⅱ度，pH 4.5 -5;②顯效：患者瘙癢、灼熱感等消失，在常規(guī)檢查和婦科檢查中各項(xiàng)指標(biāo)有較為明顯的改善，分泌物檢查則顯示清潔度I -Ⅱ度，pH 5 -6;③有效：患者瘙癢、灼熱感等有所減輕但未消失，在常規(guī)檢查和婦科檢查中各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度的改善，分泌物檢查則顯示清潔度Ⅱ～Ⅲ度，pH 6-7;④無(wú)效：患者瘙癢、灼熱感等并未有任何改變，在常規(guī)檢查和婦科檢查中各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)較為明顯的變化，甚至有所惡化，分泌物檢查則顯示清潔度Ⅲ～Ⅳ度，pH>7?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。同時(shí)記錄兩組患者治療前后陰道清清度變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0對(duì)兩組患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究對(duì)72例患者進(jìn)行了相關(guān)的治療并采取隨訪工作，其中患者失訪4例，研究組與對(duì)照組各失訪2例，共68例患者完成研究。

兩組臨床療效比較：研究組患者治療總有效率較之對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療前后陰道清潔度對(duì)比：兩組患者治療前后陰道清潔度I -Ⅲ度的患者占比沒(méi)有較大差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組陰道清清度Ⅳ度的患者占比要較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

中醫(yī)之中并沒(méi)有“老年性陰道炎”的相關(guān)記載，但是臨床中相關(guān)人員根據(jù)其表現(xiàn)，將其納入了中醫(yī)中“帶下病”以及“陰癢”等范疇之中，并以此為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)的治療。根據(jù)相關(guān)診斷，該癥患者在臨床中主癥為腎陰虛、外邪則主要為濕邪，因此提倡對(duì)患者實(shí)行內(nèi)外兼治的方式，以求得到最好的臨床療效[5]。

中藥坐浴熏洗是記載于《五十二藥方》中的一種較為重要的中醫(yī)外治法，其主要是通過(guò)溫?zé)岽碳な顾幬锏乃幮灾苯幼饔糜诨继?，促進(jìn)患者的恢復(fù)。因老年性陰道炎患者多存在瘙癢、灼痛等較為明顯的表現(xiàn)，為緩解患者的癥狀調(diào)配專門的止癢湯，在減少患者的臨床癥狀的同時(shí)，可緩解患者的病情，使患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行治療，保證治療的依從性。地膚子、蛇床子等九味藥物在臨床中均具有較好的治療效果[6]。而加味知地黃湯則是中醫(yī)較為常用的滋補(bǔ)之藥，知母、黃柏等藥物清熱滋補(bǔ)、疏泄通便，能夠在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，滋補(bǔ)患者身體，增強(qiáng)患者自身的免疫能力，提高治療的效果[7]。而使用灌腸給予患者藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的體位，將藥物疏松至患者的體內(nèi)，因?yàn)橹蹦c吸收能力較強(qiáng)，藥物灌腸后，直腸上中下靜脈叢和直腸淋巴系統(tǒng)能夠?qū)⑺幬镂杖胙?，達(dá)到治療目的[8]。在本次研究之中，研究組患者在使用加味知地黃灌腸配合外陰熏洗進(jìn)行治療后，其治療的總有效率要明顯超過(guò)了對(duì)照組，顯示研究組患者的治療效果要更好;同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在治療后研究組患者的陰道清潔度狀況要略好于對(duì)照組，顯示研究組患者治療后的情況得到了更好的改善。

綜上所述，在老年陰道炎患者中給予加味知地黃灌腸配合外陰熏洗坐浴治療，較之單純使用熏洗坐浴具有更好的臨床療效，并且患者情況能夠得到更好的改善，具有臨床意義，值得推廣使用。

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