張家雨

摘要目前對于肩周炎的治療主要有運(yùn)動療法、藥物治療、小針刀、針灸等方法。本文將介紹以指代針治療肩周炎的案例，并進(jìn)行總結(jié)，治療效果好，且安全有效。

關(guān)鍵詞以指代針;肩周炎;療效

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎），是以肩關(guān)節(jié)及上肢疼痛、活動障礙為主要癥狀的疾病[1]。統(tǒng)計(jì)資料表明，該病的發(fā)病率5% - 8.79%[2]。目前該病的治療方法包括針灸、推拿按摩、運(yùn)動療法、藥物治療、小針刀及物理因子治療等[3-7]。筆者臨床跟師應(yīng)用以指代針治療肩周炎，具有簡便易行、安全有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，現(xiàn)介紹如下。

病歷資料

患者，女，60歲，主訴“肩關(guān)節(jié)疼痛，活動不利1個(gè)月”，于2017年5月15日至本院推拿科門診就診?；颊呒韧屑缰苎撞∈?，1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)和上臂疼痛，活動障礙，晨起癥狀明顯。查體發(fā)現(xiàn)肩臂肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸活動均受限，后伸活動受限明顯，肩外展試驗(yàn)陽性，肩部前、后、外側(cè)均有壓痛，肩前壓痛最明顯，診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎、于陽明經(jīng)證。具體治療如下。

第1步，舒筋活絡(luò)，活血行氣：患者取坐位，采用推拿手法中的滾法、揉法、拿捏法及撥法作用于肩關(guān)節(jié)和上臂的肌肉，使其充分放松;第2步，點(diǎn)穴按壓，滑利關(guān)節(jié)：手指點(diǎn)按肩井穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、天宗穴以及阿是穴等，得氣后，變換按壓于法使得氣的范圍擴(kuò)大或循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行方向傳導(dǎo)，力量由輕到重，再由重到輕，以患者可以承受為宜，操作3遍;第3步，被動活動，調(diào)和氣血：醫(yī)者一手按住患肩上方，一手托握肘部，使肩關(guān)節(jié)做環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動，活動范圍由小到大，搖肩動作由慢到快，解除肌腱粘連，幫助肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸狀態(tài)下，揉撥上臂，增大肩關(guān)節(jié)的后伸幅度，最后放松肩周肌肉并搓抖上肢。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者做練功活動（如“手指爬墻”、“內(nèi)外運(yùn)旋”等），注意保暖，并避免過度勞累。

治療1次后，不僅疼痛得到緩解，且明顯改善了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍;治療5次后，患側(cè)活動范圍與健側(cè)相近，疼痛明顯改善。

討論

中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《針灸甲乙經(jīng)》中已出現(xiàn)“肩不舉”、“肩胛周痹”的病名，《病科心得集》將該病稱為“漏肩風(fēng)”。肩周炎的好發(fā)人群是50歲左右的人群，此時(shí)肝腎功能漸衰，正如《素問·上古天真論》所言：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰。”周身氣血不足以濡養(yǎng)筋肉，此為導(dǎo)致本病之內(nèi)因;而風(fēng)寒濕邪侵襲及外傷勞損，則是誘發(fā)該病的外來因素[8，9]。內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)脈受阻，氣血不通是本病的病機(jī)。本次穴位的選擇上均是陽經(jīng)，具有扶助正氣，調(diào)和經(jīng)脈，通陽化瘀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通則不痛之功。其中，肩貞穴和天宗穴，解剖結(jié)構(gòu)上肩貞穴有旋肩胛動、靜脈，腋神經(jīng)、橈神經(jīng)，天宗穴有旋肩胛動、靜脈肌支，肩胛上神經(jīng)，皆屬于于太陽小腸經(jīng)，該經(jīng)絡(luò)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，主要治療肩關(guān)節(jié)后部疼痛;肩髃穴，布有旋肱后動、靜脈，鎖骨上神經(jīng)、腋神經(jīng)，是于陽明經(jīng)的穴位，“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，該穴主要針對肩關(guān)節(jié)前部疼痛的治療;肩髎穴，深層結(jié)構(gòu)上有旋肱后動脈，腋神經(jīng)肌支，歸于少陽三焦經(jīng)，“循臑外上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”，是肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的常用穴位[10]。肩井穴，布有頸橫動、靜脈分支，腋神經(jīng)、橈神經(jīng)，屬于足少陽膽經(jīng)，則為治療肩頸部疾病的常用穴位。此外，阿是穴的治療則是疾病反應(yīng)點(diǎn)，也是治療中的重點(diǎn)，有宣通氣血，滑利關(guān)節(jié)之功效。

以指代針：以指代針涵蓋于傳統(tǒng)推拿手法中，是指以手指代替針刺，作用于某些特定穴及阿是穴，調(diào)節(jié)臟腑功能和氣血功能。以指代針比針刺具有操作作用力和作用面積可以調(diào)節(jié)、醫(yī)者可以通過指下感覺判斷病情等優(yōu)勢。王紅教授在臨床中通過調(diào)整和改變作用力大小、方向、操作時(shí)間以及變換操作手法，加強(qiáng)患者得氣感并沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，“氣至病所”，充分發(fā)揮其作用[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎的認(rèn)識：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎的定義是一類引盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)炎，其臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動障礙為主，影像學(xué)檢查除骨量減少外無其他明顯異常的疾患[12，13]。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括糖尿病、腦卒中、甲狀腺疾病、腫瘤、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數(shù)及陽性家族史等[14]。其疼痛的主要機(jī)制包括肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)神經(jīng)纖維分布密集、神經(jīng)源性炎癥、新生神經(jīng)纖維等其他疼痛相關(guān)因素[15]。以指代針療法在治療過程中可以松解肩關(guān)節(jié)肌肉纖維的粘連，刺激肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)神經(jīng)和血管，解除或減輕其病理變化。通過治療可以增進(jìn)肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，放松肩部肌肉，緩解由于神經(jīng)壓迫以及減少血液中致痛物質(zhì)（如乳酸）的堆積而引起的疼痛。相關(guān)研究表明，“以指代針”可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放出具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，如cGMP、Ach及阿片肽等可以起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[16，17]。

總之，以指代針治療肩周炎療效顯著，短期效果更加明顯，且操作簡便，行之有效，是治療肩周炎的理想方法之一，但其具體機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王明三.針灸推拿治療肩周炎研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（4）：54-55.

[2]郝瑞洪.康復(fù)療法治療肩J土J炎46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011.9（20）：131-132.

[3]李忠汗，劉禹，朱毅，等.康復(fù)治療結(jié)合針灸推拿治療肩周炎進(jìn)展[J].中國臨床保健雜志，2011，14（3）：334-336.

[4]靳荷，靳嘉昌.小針刀治療肩周炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（ 13）：2035-2037.

[5]伍玉蘭，袁麗，曾磊，等.懸吊運(yùn)動療法治療肩周炎的臨床療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（4）：378-381.

[6]蘭小春，李俊.中醫(yī)藥治療肩周炎研究進(jìn)展[J/OL].廣西中醫(yī)藥，2016，39（5）：9-12.

[7]張子彥.物理療法治療肩周炎國內(nèi)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2007，（5）：432-433.

[8]黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[9]賴雪燕，葉敏，祁冀，等.針灸治療肩周炎的三大特色選穴方法[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（6）：71-73.

[10]梁繁榮.針灸學(xué)[M]._北京：中國中醫(yī)藥出版社.2016.

[11]王紅，王志紅，付均如.談“以指代針”——指針法及其臨床運(yùn)用[J].四川中醫(yī)，2004，（5）：86-87.

[12] Lebmann LJ，Schollmeyer A.Stoeve J.et alBiochemical analvsis of the svnovial fluid ofthe shoulder joint in patients with andwithout rotator cuff tears[J].Z 0rthop Unfall，2010，148（1）：90—94.

[13] Kubota K，lto K，Morooka M，et al.Whole—bodyFDGPET/CT on rheumatoid arthritis of largejoints [J].Ann Nucl Med，2009，23（9）：783—791.

[14] Li W，Lu N，Xu H，et al.Case control study ofrisk factors for fro一zen shoulder in China[J].Int J Rheum Dis，2015，18（5）：508—513.

[15]何勇，劉威，王大明，等.肩周炎疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（10）：987—990.

[16]劉慧，閆曉星.微波、針刺與運(yùn)動療法綜合治療肩周炎[J].中國臨床康復(fù)，2002.（2）：261.

[17]劉昱材，王紅，白楊，等.枕骨下緣穴位點(diǎn)按法配合牽引治療頸性頭痛[J/0L].河南中醫(yī)，2015，35（6）1422—1424.