岳春艷

摘要 目的：探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術應用于硬核白內(nèi)障的療效。方法：收治硬核白內(nèi)障患者33例，給予冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術治療。結果：治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前～0.7，其中<0.1者5例，0.1～0.2者20例，0.2～0.5者5例，>0.5者3例。治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中<0.1者0，0.1～0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，> 0.5者21例。治療后裸眼視力<0.1的例數(shù)顯著少于治療前，且裸眼視力>0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術可改善硬核自內(nèi)障患者的視力水平，臨床安全性好，療效可靠，適于廣泛應用和推廣。

關鍵詞冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術;硬核白內(nèi)障;臨床療效

白內(nèi)障是老年高發(fā)病和常見病，主要的誘發(fā)因素包括局部營養(yǎng)障礙、遺傳、外傷、中毒、免疫與代謝異常、輻射等，上述因素均可引起晶狀體內(nèi)的代謝紊亂，誘發(fā)蛋白質變性而引起混濁，進而可引起一系列的白內(nèi)障癥狀，如視物模糊等。近年來，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，該病多發(fā)于> 40歲的人群，且年齡越高發(fā)病率越高。目前臨床上針對白內(nèi)障主要以白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術治療為主，但該法不適于治療硬核白內(nèi)障。近年來，隨著臨床技術的快速發(fā)展，冷超聲乳化摘除術被逐漸應用于硬核白內(nèi)障治療，并獲得了滿意的效果，本研究旨在探討對部分硬核白內(nèi)障患者采取冷超聲乳化摘除術治療的效果，現(xiàn)對收治的硬核白內(nèi)障患者33例的臨床資料進行回顧分析。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治硬核白內(nèi)障患者33例，男18例，女15例;年齡65 - 80歲，平均（72.28±5.26）歲。均符合硬核白內(nèi)障的診斷標準，無手術禁忌證，無其他嚴重的眼部合并癥和全身性感染，患者本人或家屬已簽署知情同意書。

納入與排除標準：①納入標準：均為老年人，年齡65 - 80歲;均符合硬核白內(nèi)障的診斷標準;均簽署知情同意書。②排除標準：合并青光眼和其他眼部疾病者;存在既往眼部手術史者;合并視網(wǎng)膜脫落或角膜白斑者;合并糖尿病及高血壓等疾病者;合并凝血功能障礙者;不能積極配合資料收集者。

方法：全部患者均接受術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌證患者，術前采用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，約3次。全部手術均由同一名臨床醫(yī)師在顯微鏡下完成。首先做透明角膜主切口和側切口，于前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊約6 mm，水分離和水分層。超聲儀的參數(shù)設置間隙為脈沖模式，能量設置35%，液體流速設置28 mL/min，負壓吸引設置275 - 300 mmHg，輔助采取水平劈核或乳化針頭斜面向下的超聲劈核術。超聲乳化吸除晶體核和部分皮質，前房注入黏彈劑，植入品狀體于囊袋內(nèi)，置換黏彈劑，于側切口注水恢復術前的前房深度，手術結束后，采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結膜囊內(nèi)，術后采取無菌敷料包蓋術眼。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料使用（_x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，使用x2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前- 0.7;其中<0.1者5例，0.1 - 0.2者20例，0.2 - 0.5者5例，>0.5者3例。治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中< O.1者O例，0.1 - 0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，> 0.5者21例。治療后裸眼視力 0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

超聲乳化摘除術最早于20世紀70年代被首次應用于臨床，經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，目前已經(jīng)成為治療白內(nèi)障的主流手術方案，超聲乳化白內(nèi)障手術具有切口小、對角膜組織損傷少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。在超聲乳化手術治療過程中需要對硬核白內(nèi)障患者增加超聲乳化時間和超聲能量，因此手術過程中容易出現(xiàn)角膜損傷等并發(fā)癥，隨著該法在臨床上的不斷應用，越來越多的臨床研究認為，超聲乳化白內(nèi)障手術不適用于硬核白內(nèi)障患者，可能會增加一系列的并發(fā)癥的發(fā)生風險，其中常見并發(fā)癥，如傷口灼傷、角膜水腫、術中破后囊、術后角膜失代償?shù)?，不僅會影響手術的治療效果，也會對患者的安全性造成一定威脅[2]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展以及超聲乳化硬件技術的不斷更新，冷超聲乳化技術被逐漸應用于硬核白內(nèi)障治療，冷超聲乳化技術是在計算機操作的基礎上將能量釋放和冷卻周期巧妙結合，因此冷超聲乳化技術既能保證超聲乳化的效率，同時也有助于大大降低能量消耗，可減少術后角膜失代償和黃斑水腫的發(fā)生風險，提高手術的安全性[3]。但由于國內(nèi)關于冷超聲乳化技術方面的報道較少，本文將冷超聲乳化技術應用于臨床治療硬核白內(nèi)障治療，旨在為老年硬核白內(nèi)障治療提供參考依據(jù)。

本研究中，治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前- 0.7，其中< 0.1者5例，0.1 - 0.2者20例，0.2 - 0.5者5例，>0.5者3例，治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中< 0.1者O，0.1- 0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，>0.5者21例。治療后裸眼視力< O.1的例數(shù)顯著少于治療前，且裸眼視力> 0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果提示冷超聲乳化術治療硬核白內(nèi)障的效果較好，能有效改善患者的視力水平，促進疾病盡早康復，并且治療過程中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法，適于在臨床上廣泛應用和推廣。但冷超聲乳化技術也存在一定的風險性，因此治療中應格外注意，冷超聲乳化技術對臨床醫(yī)生具有較高的要求，術中做好囊袋內(nèi)、原位、游離的劈核工作是手術成功關鍵，若術者操作不當可能會造成手術失敗，因此手術需要選經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。

本研究也存在一定的局限性，由于研究時間有限，本研究入組病例相對較少，因此試驗的結果準確性也有待進一步的證實，筆者將在今后對冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術進行更深一步的研究，探討冷超聲乳化技術在硬核白內(nèi)障治療中的有效性和安全性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1] 趙敏，朱小杰，秦曼.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術應用于硬核白內(nèi)障的效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，2（8）：45.

[2]文艷瓊.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術應用于硬核白內(nèi)障的療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2016，15（2）：33-34.

[3] 全嬋娟，楊新懷，王虎，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2013.20（20）：43-44.