王克成

摘要 目的：探究布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨以及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎的臨床效果。方法：收治小兒喘息性肺炎患兒86例，分為兩組。常規(guī)組患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德進行霧化治療，研究組患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇進行霧化治療，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患兒的各項肺功能指標均優(yōu)于常規(guī)組，其中Sa02、FEV1的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用布地奈德、異丙托溴銨及沙丁胺醇對治療小兒喘息性肺炎具有較好的臨床效果，可有效地改善癥狀，促進肺功能的恢復。

關(guān)鍵詞布地奈德;異丙托溴銨;沙丁胺醇;小兒喘息性肺炎

喘息性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于呼吸道受到病毒或細菌感染所導致的，常表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、咳嗽、呼吸急促等，通常在上呼吸道感染后幾天發(fā)病，初期有發(fā)熱和咳嗽的癥狀，若不及時治療，病情則會加重，嚴重者甚至可能會因氣管痙攣、呼吸困難，導致患兒窒息死亡[1]。該疾病有病情進展快、難以完全治愈、易反復發(fā)作等特點，長期反復發(fā)作可能會發(fā)展成哮喘。本研究使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇對小兒喘息性肺炎患兒進行治療，取得了較好效果。

資料與方法

2017年4月-2018年7月收治小兒喘息性肺炎患兒86例（均并發(fā)細菌感染），平均分為兩組。常規(guī)組43例，男23例，女20例;年齡6- 18個月，平均（8.24±4.93）個月;病程1-9 d，平均（4.36±1.25）d。研究組43例，男24例，女19例;年齡7 - 19個月，平均（8.52±4.76）個月;病程2-9d，平均（4.29±1.33）d。對比兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：常規(guī)組患兒給予頭孢他啶（海南海靈）進行抗感染治療，使用靜脈滴注的方式用藥，2次/d，50 mg/（kg.次），并在此基礎(chǔ)上給予布地奈德，根據(jù)患兒的年齡和病情，給予0.5 -1 mg/次藥液進行霧化吸入，2次/d。研究組患兒同樣使用頭孢他啶進行抗感染治療，用藥方式與常規(guī)組一致，并在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨以及硫酸沙丁胺醇溶液進行治療。異丙托溴銨用量1.25 - 2.5 mL/次，硫酸沙丁胺醇溶液用量0.15 - 0.3 mL/次，2次/d，均使用霧化器霧化吸入治療。5 d為1個療程，治療1個療程后，觀察療效。

觀察指標：治療1個療程后，記錄并比較兩組患兒的心率、Sa02、FEV1等肺功能指標。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.O統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗;使用x2檢驗計數(shù)資料;若檢驗結(jié)果P< 0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對比兩組患兒的肺功能指標：研究組患兒的各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，其中Sa02、FEV1的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

小兒喘息性肺炎主要發(fā)病部位在小氣道上，因此又名毛細支氣管炎。嬰幼兒的毛細支氣管管腔狹小，且有大量毛細血管附著其上，解剖關(guān)系復雜[2]。若氣道出現(xiàn)病毒感染，則會發(fā)生炎癥，氣管內(nèi)分泌物增多，同時氣管內(nèi)部分細胞壞死脫落，會造成支氣管腔堵塞，使患兒出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀。因西藥見效快，能迅速緩解患兒氣促、咳嗽等癥狀，故在臨床上廣泛使用西藥治療[3]。

布地奈德是治療肺炎的常用藥物，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，對炎性介質(zhì)和過敏性介質(zhì)有一定的抑制作用，可減少炎性介質(zhì)的釋放并降低其活性，有效緩解支氣管內(nèi)的黏膜水腫。該藥物還能增強平滑狠細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，對減輕氣道客攣具有良好效果[4]。然而，除常規(guī)抗感染治療外，單獨使用布地奈德進行治療的臨床效果并不是非常理想。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上單獨加用布地奈德進行霧化治療的常規(guī)組患兒的各項肺功能指標均相對較差，其中SaO2和FEV1指標明顯低于聯(lián)合用藥的研究組（P<0.05）。由此可見，使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎可取得較好療效。異丙托溴銨和沙丁胺醇具有一定的協(xié)同互補作用，異丙托溴銨是一種抗膽堿類藥物，主要作用于較大氣道，對小氣道的療效并不明顯，而沙丁胺醇則主要作用于小氣道，兩者聯(lián)用可彌補各自在另一方面的缺陷，取得更好的療效。異丙托溴銨對較大氣管的平滑肌具有高選擇性，可作用于平滑肌上的膽堿能M受體，有效緩解氣道肌肉緊張引起的痙攣，同時還能抑制氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，緩解氣道炎癥，減少呼吸道分泌物，可減輕肺炎引起的咳嗽、氣促等臨床癥狀。沙丁胺醇則是一種選擇性的β2受體激動劑，主要作用于小氣道內(nèi)的β2腎上腺素受體，可有效地減少過敏性介質(zhì)的釋放，降低黏膜敏感性，緩解氣道痙攣，同時對黏膜纖毛的運動也有促進作用，可加速氣道分泌物的排出，減輕支氣管堵塞[5]，改善患兒的呼吸功能。若聯(lián)合使用布地奈德、異丙托溴銨及沙丁胺醇進行治療，3種藥物的協(xié)同作用可快速緩解患兒臨床癥狀，促進肺功能的改善，更有利于患兒的恢復。

綜上，聯(lián)合使用布地奈德和異丙托溴銨以及沙丁胺醇對喘息性肺炎患兒進行治療可快速地改善患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀，同時有效緩解氣道炎癥，促進肺功能的恢復，具有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

[1]李鳳勤，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸人治療小兒喘息性肺炎的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（34）：136-138.

[2] 喬凌燕，劉玉圣，劉穎，等.布地奈德異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學，2017.29（5）：636-638.

[3] 田貽秀.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5636-5639.

[4]張照中，李彥青.布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：23-24.

[5]霍姝琦.布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，10（21）：143-144.