段煉　楊曉媛　楊曉鳳　孫雪芳　李紅英

摘要 目的：分析在新生兒黃疸治療中聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射和益生菌的臨床療效。方法：2017年3月-2018年4月收治黃疸患兒86例，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組采取藍(lán)光照射治療方案，觀察組則在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益生菌治療。結(jié)果：觀察組患兒總體治療有效率是97.67%，較對(duì)照組的86.05%有顯著優(yōu)勢(shì)（P

關(guān)鍵詞新生兒黃疸;藍(lán)光照射;益生菌;效果

新生兒黃疸即新生兒階段由于血液中膽紅素水平上升，致使皮膚、鞏膜以及黏膜等產(chǎn)牛黃染現(xiàn)象[1]。新生兒饑餓、胎糞排出延緩以及脫水和缺氧等情況均會(huì)進(jìn)一步加重新生兒黃疸，若不能及時(shí)治療干預(yù)可能引發(fā)膽紅素腦病以及顱神經(jīng)損傷等，最終誘發(fā)新生兒眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、手足徐動(dòng)以及聽(tīng)覺(jué)障礙等[2]。目前臨床中針對(duì)新生兒黃疸，通過(guò)減少膽紅素形成并促進(jìn)其運(yùn)轉(zhuǎn)速度加快，有利于防止新生兒出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷。本次研究將分析聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射和益生菌在新生兒黃疸中的臨床療效。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治黃疸患兒86例，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組43例，男24例，女19例;年齡4-38 d，平均（16.3±0.4）d;體重2.53 - 4.51 kg，平均（3.26±0.3l）kg。對(duì)照組43例，男22例，女21例;年齡5-39d，平均（16.6±0.2）d;體重2.43 - 4.62kg，平均（3.19±0.46）kg。兩組患兒的線性資料對(duì)比較為均衡，P> 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

方法：兩組患兒均接受常規(guī)檢查，并給予白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑以及堿性液等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上采取藍(lán)光照射治療方案，患兒于藍(lán)光雙面光療箱中保持平臥位，將箱內(nèi)溫度調(diào)控至30 - 32℃，而相對(duì)濕度55% - 65%，并以黑布對(duì)新生兒眼睛和會(huì)陰部位進(jìn)行遮蓋。上、下燈管與新牛兒皮膚的距離40 cm、20 cm，波長(zhǎng)設(shè)置426 - 476 nm，藍(lán)光照射時(shí)間6-8 hl次，依據(jù)患兒的病情確定間隔時(shí)間。針對(duì)RH溶血癥以及黃疸水平較高的患兒需要治療48-72 h，而針對(duì)一般的高膽紅素血癥患兒治療24-48 h方可。應(yīng)注意患兒連續(xù)藍(lán)光照射時(shí)間應(yīng)≤4d。觀察組患兒則在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益生菌治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，以奶水或者溫水進(jìn)行沖服，0.5 g/次，2次/d，以5d為1個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估。①顯效：治療后患兒皮膚黃疸等癥狀均完全消退，且血清總膽紅素水平恢復(fù)至正常;②有效：治療后患兒的皮膚黃疸癥狀得以基本消退，血清總膽紅素水平下降≥60%;③無(wú)效：治療后患兒的皮膚黃疸癥狀仍未改善，并且血清總膽紅素水平下降< 60%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、脫水等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，率用%表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒臨床療效對(duì)比：觀察組患兒總體治療有效率97.67%，較對(duì)照組的86.05%有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患兒的不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組患兒發(fā)生的皮疹、發(fā)熱、腹瀉、脫水等不良反應(yīng)率均較對(duì)照組患兒顯著更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

新生兒黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，與新生兒膽紅素生成量過(guò)多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙等因素密切相關(guān)[3]。此類(lèi)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)十分多樣，例如生理性黃疸將表現(xiàn)出皮膚鞏膜和黏膜等黃染情況，癥狀較輕患兒可在1周內(nèi)自行恢復(fù)。然而病理性黃疸患兒將伴隨不同程度的貧血、精神萎靡、驚厥以及水腫情況，并且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，自行消退后又可重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患兒生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。通過(guò)對(duì)新生兒黃疸患兒采取藍(lán)光照射，可使膽紅素逐漸上升到患兒皮膚表面產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，同時(shí)能夠促使未結(jié)合膽紅素盡快分解為水溶性體，并經(jīng)由患兒膽汁不斷排泄到腸腔內(nèi)，再經(jīng)由尿液排出，最終達(dá)到治療目標(biāo)。有研究指出[5]，通過(guò)多次間斷地采取藍(lán)光照射，符合新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn)化的吸收條件，能夠顯著降低膽紅素水平。并且藍(lán)光照射中所形成的輻射能量相對(duì)較少，因此對(duì)于新生兒皮膚產(chǎn)牛的損傷較低。然而單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光照射治療起效時(shí)間較短，并且患兒治療過(guò)程中依然會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、脫水等情況。而在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上通過(guò)口服益生菌能夠?qū)δc道內(nèi)正常菌群形成良好的補(bǔ)充作用，確?；罹谀c道內(nèi)大量定值，因此能夠有效改善新生兒腸道中的無(wú)菌環(huán)境，可輔助降低腸道酸堿值和葡萄糖醛苷酶的活性，因此能夠?qū)δ懠t素形成抑制作用。并促使結(jié)合膽紅素不斷還原成為氧化物，經(jīng)由患兒糞便排至體外。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒通過(guò)在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益生菌口服治療，該組患兒總體治療有效率較對(duì)照組明顯更高。同時(shí)觀察組患兒治療期間出現(xiàn)的皮疹、腹瀉、發(fā)熱和脫水等不良情況均較對(duì)照組患兒顯著更少。這表明通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射和益生菌治療能夠有效提高新生兒黃疸的治療效果，并且能夠降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)新生兒黃疸，通過(guò)聯(lián)合采取藍(lán)光照射和益生菌治療能夠取得滿(mǎn)意效果，可有效改善患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，該聯(lián)合治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘燕華.藍(lán)光聯(lián)合益生菌口服治療早產(chǎn)兒黃疸臨床觀察及對(duì)患者血清白蛋白水平的影響[J].健康之路，2018，17（1）：33-34.

[2]閆杰.多次間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腸道益生菌口服治療新生兒黃疸的效果研究[J].中外女性健康研究，2018，（18）：66-67.

[3]吳建英.茵梔黃顆粒、益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：119-120.

[4]魏婉瑩.多次間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腸道益生菌口服治療新生兒黃疸的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：189-190.

[5]陳清，瞿爾力，黃育丹，等.藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥34例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：35-36.