李楠

摘要 目的：總結(jié)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。方法：2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者83例，觀察患者死亡因素及治療情況，并總結(jié)臨床救治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，治療成功66例，成功率79.52%。其中器官受累數(shù)>2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。結(jié)論：重癥肺炎并發(fā)感染性休克是死亡率較高的疾病，對(duì)患者及時(shí)給予對(duì)癥治療和處理，可通過(guò)早期診斷、治療和預(yù)防來(lái)降低該病的死亡率。

關(guān)鍵詞急診;重癥肺炎;感染性休克;死亡因素

重癥肺炎屬于臨床上常見(jiàn)的一種疾病，可在各個(gè)年齡段發(fā)生，發(fā)病迅速，臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒煩躁、面色蒼白，甚至出現(xiàn)感染性休克，給患者生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[1]。鑒于此，本研究對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克臨床救治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床搶救治療提供參考。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者83例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痰液為鐵銹色、咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。其中男52例，女31例;年齡24 - 73歲，平均（48.5±24.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，且經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)大片狀陰影;②無(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象者;③無(wú)其他功能性合并癥者;④同意且自愿參加本次研究者。

方法：（1）基礎(chǔ)治療：①為患者做好保暖措施，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)其脈搏、體溫、血壓、意識(shí)、尿量、呼吸頻率等進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。②患者采取頭高足低的體位，通常將頭部抬高30。左右，對(duì)于昏迷患者則要將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物等堵塞呼吸道，引起患者發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，并協(xié)助患者翻身、叩背，幫助其排出痰液。③對(duì)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖、影像學(xué)、氣血分析等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的治療。④對(duì)于呼吸困難的患者立即給予低流量吸氧，促進(jìn)其血氧飽和度的提升，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保持引流管暢通，加強(qiáng)對(duì)患者痰液顏色、量等進(jìn)行觀察。（2）抗感染治療：根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)分析和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，堅(jiān)持“足量、早期、聯(lián)合”的原則，選擇2-3種長(zhǎng)效廣譜類(lèi)抗生素進(jìn)行治療。（3）補(bǔ)充血容量治療：迅速擴(kuò)容和糾正酸堿平衡是抗休克治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)改善患者微循環(huán)灌注，為患者建立≥2條靜脈通道作為輸液、輸血使用，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉、碳酸氫鈉林格液等進(jìn)行補(bǔ)容治療，在治療過(guò)程中要確?；颊咧行撵o脈壓維持在4.4 - 7.4 mmHg范圍內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)患者心率、血壓、尿量等觀察。

觀察指標(biāo)：觀察患者死亡因素及治療情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)與分析導(dǎo)致患者死亡的因素情況，采用x2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

給予相應(yīng)治療后，83例患者中，搶救成功66例（79.52%），治療無(wú)效死亡17例（20.48%）。其中肺葉受累數(shù)≤2個(gè)死亡率8.11%（3/37），肺葉受累數(shù)>2個(gè)死亡率30.43%（14/46）， x2=16.011，P=O.OOO;器官受累數(shù)≤2個(gè)死亡率6.25%（4/64），器官受累數(shù)>2個(gè)死亡率68.42% （13/19），x2=82.602，P=O.OOO;營(yíng)養(yǎng)狀況良好患者死亡率1.79%（1/56），營(yíng)養(yǎng)缺失患者死亡率59.26%（16/27），x2=77.869，P=O.OOO;消化道未出血患者死亡率14.29%（9/63），消化道出血患者死亡率40.00% （8/20），x2=16.711，P=O.OOO;無(wú)慢性阻塞性肺疾病患者死亡率20.83%（10/68），有慢性阻塞性肺疾病患者死亡率46.67%（7/15），x2=14.931，P=0.000。由此可見(jiàn)，肺葉受累數(shù)≤2個(gè)、器官受累數(shù)≤2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)狀況良好、消化道未出血且無(wú)慢性阻塞性肺疾病患者死亡率顯著低于肺葉受累數(shù)>2個(gè)、器官受累數(shù)>2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)缺失、消化道出血且慢性阻塞性肺疾病患者，組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

楊存岳等人在研究中對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)和分析[2]，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不充分和器官受累數(shù)量≥3個(gè)是導(dǎo)致重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的重要因素。本研究對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者臨床救治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)器官受累數(shù)>2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，及時(shí)給予對(duì)癥治療、干預(yù)和預(yù)防可以在一定程度上提高臨床治療成功率[3]。

綜上所述，器官受累數(shù)>2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的主要因素，在急診搶救過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防是降低臨床死亡率的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]郇延磊.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：105-106.

[2]楊存岳，魏明龍.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床分析與探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜忐，2016.3（24）：4778-4778.