孔凡豹

摘要目的：研究原發(fā)性大隱靜脈曲張在基層醫(yī)療機構治療的手術方式。方法：2003年1-12月收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，根據(jù)CEAP分級分別實施大隱靜脈高位結扎+分段抽剝、大隱靜脈分段結扎術，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：所有患者的臨床總有效率均較高，術后無并發(fā)癥發(fā)生，切口及潰瘍愈合速度相對較快，無顯著色素沉著情況。結論：采用大隱靜脈分段結扎術、大隱靜脈高位結扎+分段抽剝治療原發(fā)性大隱靜脈曲張具有操作簡單、無須復雜特殊器材的特點，且臨床效果令人滿意，適合推廣應用于基層醫(yī)療機構。

關鍵詞原發(fā)性大隱靜脈曲張;基層醫(yī)療機構;手術方式

原發(fā)性大隱靜脈曲張是南靜脈血管內壓力過高、遺傳、長期站立、久坐等因素所致[1，2]，會對患者的下肢活動耐量產(chǎn)生嚴重影響[3]，因此應盡早采取有效力‘法進行治療。本文旨在選擇適合應用在基層醫(yī)療機構中的手術方式，收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，開展本次研究，詳細描述如下文。

資料與方法

2003年1-12月收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，男28例，女17例;年齡38 - 74歲，平均（57.54±4.93）歲;病程2- 11年，平均（6.32±1.85）年;左下肢曲張20例，右下肢曲張15例，雙下肢曲張1O例;慢性靜脈病變CEAP分級法2、3級14例。采用大隱靜脈分段結扎術治療，CEAP評分超過3級31例，實施大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術治療。①納入標準：所有患者術前均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和B超檢查明確診斷為原發(fā)性大隱靜脈曲張;所有患者均自愿簽署了知情同意書，并愿意接受隨訪。②排除標準：存在肝腎功能異常、心肺功能異常以及結核病的患者;存在血管痙攣、下肢深靜脈血栓以及雷諾病的患者;存在意識障礙、精神系統(tǒng)疾病、語言表達障礙的患者;近期存在活動性出血、凝血功能障礙的患者;存在手術禁忌證的患者。

方法：（1）術前準備：術前做好常規(guī)備皮工作，并實施Pratt試驗、Perthes試驗、Trendelenburg試驗，順著曲張靜脈走向使用彩色筆做好標記。（2）手術方法：①大隱靜脈分段結扎術：對14例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者實施局部浸潤麻醉，在膝關節(jié)處將大隱靜脈主干進行游離，之后結扎并切斷，在小腿段順著曲張靜脈作3-4個1 cm左右的切口，進行結扎后切斷處理，不處理踝部大隱靜脈主干。②大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術：對31例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者實施腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，作一6 cm長的切口于腹股溝韌帶下股動脈搏動的1 cm處，充分顯露大隱靜脈，并將其所有分支結扎，在股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈主干結扎并離斷，適當游離遠斷端處。遠端插入剝離器至膝關節(jié)處，如插入困難可于膝關節(jié)處分離曲張大隱靜脈，自下而上插入。抽剝大隱靜脈主干至膝關節(jié)處，在膝關節(jié)上10 cm左右會遇到一定張力，此處有一較粗交通支靜脈，可開1 -2 cm切口，游離結扎，較易識別。小腿段沿術前切口標識分別游離抽剝，開2-3處切口，切口大小視團塊大小而定，一般不超過3 cm，可保證將主干抽剝干凈。針對病變血管剝離困難的情況，則作多個小切口，對病變血管進行結扎，此段因曲張靜脈多成團塊狀，抽剝器難以發(fā)揮作用。該術式同樣不對踝部大隱靜脈主干進行處理，縫合切口。（3）術后處理：術后將患者的患肢抬高，同時使用彈力繃帶進行加壓包扎，24 h后可下床進行活動，48 h內定時幫助患者換藥，并觀察切口是否存在滲血、滲液情況，及時更換敷料，術后7-10 d后可拆線。14例進行大隱靜脈分段結扎術的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者需留院觀察24 h，并予以抗生素口服，持續(xù)服用2-3d;31例行大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者應留院觀察1周左右，予以抗生素治療2-3d。

評價指標：（1）觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療效果，判定標準：①顯效：治療后靜脈曲張控制良好，臨床癥狀基本消失;②好轉：治療后靜脈曲張情況改善明顯，臨床癥狀輕微;③無效：治療后仍存在靜脈曲張情況及明顯的臨床癥狀，血液循環(huán)存在異常。臨床總有效率=（總例數(shù)一無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

結果

14例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者行分段結扎術的臨床總有效率1OO%，包括顯效13例，有效1例，無效O。31例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術，包括顯效28例，有效3例，無效O，總有效率100%。

45例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者中均未出現(xiàn)感染、皮下血腫、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口及潰瘍均在術后2-3周內愈合，色素沉著明顯減輕。

討論

手術是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要方法，也是根本方法。臨床手術中一般通過瓣膜修復、阻塞或剝離血管促使一系列病理生理病變得到解除[4，5]。隨著臨床醫(yī)療技術和儀器設備的發(fā)展，微創(chuàng)技術在臨床中應用日趨廣泛，但是微創(chuàng)手術中需要特殊的治療器械，基層醫(yī)療機構由于經(jīng)濟條件限制，加上術者經(jīng)驗不足、患者因素，微創(chuàng)手術無法在基層醫(yī)療機構中普及[6]，因此原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療方法仍以外科手術為主。

大隱靜脈分段結扎術具有操作簡單、手術時間短及住院時間短的優(yōu)勢，且經(jīng)濟有效;大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術在術前準備充分、術者具備豐富經(jīng)驗的前提下可取得良好的臨床治療效果，術中不會對肌肉和神經(jīng)造成損傷[7]，可有效抽剝病變曲張靜脈，減少并發(fā)癥，并可防止術后復發(fā)，具有操作相對簡單、效果好、費用低等優(yōu)勢。上述兩組術式均不需要處理踝部大隱靜脈主干，因此能夠縮短手術時間，降低感染風險，且均不需要使用特殊器械，可在基層醫(yī)療機構中加大推廣力度。

總而言之，大隱靜脈分段結扎術、大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術具有操作簡單、安全有效、經(jīng)濟性好等優(yōu)點，應用在基層醫(yī)療機構治療原發(fā)性大隱靜脈曲張中的臨床價值高。

參考文獻

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[2] 丁峰.改良大隱靜脈高位結扎抽剝術聯(lián)合分支靜脈縫扎術治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中同社區(qū)醫(yī)師，2016，32（4）：82-83.

[3]梁艷秋，胡春霞.大隱靜脈高位結扎合并剝脫術治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（7）：15-16.

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[6]宋廣足，喬雪梅，朱英，等.大隱靜脈高位結扎、剝脫術治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（90）：39-41.

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