□ 陶潔靜 TAO Jie-jing 葉琳 YE Lin 曹曉丹 CAO Xiao-dan

產(chǎn)科分娩室工作任務(wù)繁重，醫(yī)療對象為特定人群，具有風(fēng)險高、突發(fā)事件多等特點，其工作質(zhì)量關(guān)系到母嬰的生命安全與健康，是護理管理的重點與難點。由于缺乏對分娩過程的認(rèn)識及對分娩疼痛的恐懼心理，大部分產(chǎn)婦都會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，更需要強化產(chǎn)科分娩室的護理工作[1]。產(chǎn)婦發(fā)生不良事件，不僅對醫(yī)院醫(yī)療水平和整體形象產(chǎn)生影響，還會造成醫(yī)療糾紛，甚至為醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失[2]。為進一步提高產(chǎn)科分娩室的護理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，本研究旨在探討安全管理在產(chǎn)科分娩室的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2018 年1 月至2018 年3 月實施常規(guī)護理管理的123 例產(chǎn)婦為對照組，另選取2018 年4 月至2018 年6 月實施安全管理的123 例產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；意識清晰可進行正常交流；所有納入研究的產(chǎn)婦均知情同意并自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦；有傳染病及其他基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；有精神病史的產(chǎn)婦；病歷資料不全的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次及產(chǎn)次等基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(p＞0.05)，見表1。產(chǎn)科分娩室共有19 名護理人員參與研究，且研究期間未發(fā)生人事變動。

表1 產(chǎn)婦一般情況

2.方法

2.1 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理管理，采用問卷調(diào)查、護理記錄查閱以及日常護理監(jiān)督，對產(chǎn)科分娩室護理管理過程中存在的安全隱患進行分析、總結(jié)，如在工作中存在的護理記錄不規(guī)范；護理人員缺乏責(zé)任心；對突發(fā)問題缺乏應(yīng)急能力；未按要求處理護理操作。

2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)科分娩室護理管理過程中存在的問題及安全隱患，實施安全管理。方法如下：(1)成立產(chǎn)科分娩室安全管理小組，根據(jù)護理年資、職稱、工作能力對產(chǎn)科分娩室的護理人員進行分組，每組配備一名資歷高、工作能力強的護理人員牽頭任組長，根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及護理記錄制定安全管理制度，組間及組員間互相監(jiān)督，定期進行總結(jié)。(2)產(chǎn)科分娩室實行護士長安全管理責(zé)任制，由護士長牽頭各小組組長配合，對護理工作進行定期巡查，由于產(chǎn)科分娩室工作量大，發(fā)生護理不良事件的概率高于其他科室，在巡查過程中要重點檢查護理記錄，如護理過程中發(fā)生不規(guī)范的行為要及時指正并進行培訓(xùn)。(3)加強產(chǎn)科分娩室人員的培訓(xùn)，除常規(guī)護理知識外還應(yīng)該對護理不良事件相關(guān)知識及處理措施進行培訓(xùn)，每月進行相關(guān)的安全模擬演練，并定期對護理不良事件的處理進行桌面推演，從而提升產(chǎn)科分娩室護理人員的應(yīng)急能力。護士長要及時對發(fā)生的不良事件進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)避免再次發(fā)生同樣問題。(4)強化護理人員的服務(wù)意識。護理人員缺乏主動服務(wù)患者的意識，是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張的主要原因。因此，加強產(chǎn)科分娩室的安全管理，開展人性化管理項目，如自由體位分娩、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂陪伴等特殊服務(wù)，關(guān)注產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)，是有效降低糾紛的措施。同時要求護理人員轉(zhuǎn)變觀念，態(tài)度和藹，語言親切，耐心回答產(chǎn)婦的問題，理解和尊重產(chǎn)婦。(5)定期組織產(chǎn)科分娩室護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施方法》等相關(guān)法律條例，提高護理人員的責(zé)任感和法律意識，指導(dǎo)護理人員通過法律途徑維護自己的正當(dāng)權(quán)益。

3.觀察指標(biāo)

3.1 實施安全管理前后由護理部以及全院各科室護士長對產(chǎn)科分娩室的護理質(zhì)量進行評估。評估內(nèi)容主要包括護理操作、溝通能力、急救操作能力及病人滿意度，采用百分制，各項結(jié)果滿分均為100 分[3]。

3.2 護理不良事件的評級主要分為無傷、輕度、中度及重度。無傷：在產(chǎn)程觀察中無任何傷害發(fā)生或者僅會陰I 度裂傷，新生兒Apgar 評分10分，產(chǎn)后出血少于300ml；輕度：產(chǎn)婦發(fā)生會陰II度裂傷，新生兒Apgar 評分8 ～9 分，產(chǎn)后出血300 ～500ml。中度：產(chǎn)婦會陰側(cè)切+II 裂傷，新生兒輕度窒息，新生兒Apgar評分4 ～7 分，產(chǎn)后出血大于500ml 少于1000ml，住院期間未造成其他不良事件或延長住院時間。重度：新生兒重度窒息，新生兒Apgar 評分小于4 分；會陰III 度裂傷或者感染，裂開；產(chǎn)后出血大于1000ml，造成產(chǎn)婦住院時間延長或者需要會診才能處理的損害。不良事件發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，p＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.實施安全管理前后護理質(zhì)量比較。實施安全管理后，護理人員的護理操作、溝通能力和急救操作能力等護理質(zhì)量評分均高于實施前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 實施安全管理前后護理質(zhì)量評分(分，±s)

表2 實施安全管理前后護理質(zhì)量評分(分，±s)

護理操作 溝通能力 急救操作能力實施前 86.39±5.47 84.36±5.14 86.36±5.18實施后 93.48±6.23 92.03±4.91 93.17±4.69 t 9.484 11.967 10.808 p ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.病人滿意度情況分析。實施安全管理后，觀察組產(chǎn)婦滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 病人滿意度評分(分，±s)

表3 病人滿意度評分(分，±s)

注：t=9.521，p＜0.001

組別 例數(shù) 病人滿意度對照組 123 87.18±5.31觀察組 123 94.02±5.94

3.兩組產(chǎn)婦護理不良事件發(fā)生情況比較。在實施安全管理后，觀察組產(chǎn)婦護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 產(chǎn)婦護理不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

討論

提高護理質(zhì)量、降低護理不良事件發(fā)生率已成為衡量護理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)[4]。產(chǎn)科分娩室是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)，產(chǎn)科分娩具有三個方面的風(fēng)險，首先是產(chǎn)婦自身疾病因素，高血壓、高血糖、貧血等會對產(chǎn)婦分娩造成安全影響；其次在分娩過程中會出現(xiàn)一些突發(fā)情況，比如出血、羊水栓塞等，是造成產(chǎn)婦分娩過程中死亡的主要原因；第三在護理過程中的發(fā)生的差錯，如輸液過程中未能有效控制滴速，用錯藥物等[5]。上述負(fù)面事件，除產(chǎn)婦自身疾病因素和護理管理因素可以預(yù)測并加強管理預(yù)防外，生產(chǎn)過程中的因素是較難控制的。

安全管理必須把人的因素放在首位，安全管理可以有效控制風(fēng)險，降低風(fēng)險發(fā)生率。首先，要強化護理人員的責(zé)任意識，責(zé)任意識強，即可減少護理差錯的發(fā)生。要將安全責(zé)任意識落實到每位護理人員身上，保障安全操作規(guī)范的落實[6]。其次，要加強細(xì)節(jié)管理，安全管理的關(guān)鍵就是要防患于未然，能“見于未萌、避危于無形”。通過自查自糾，全面了解掌握產(chǎn)婦基本臨床資料并在分娩期間進行監(jiān)測，控制安全隱患[7]，將產(chǎn)婦由于并發(fā)癥產(chǎn)生的危險如妊娠高血壓、高血糖、妊娠期貧血等降至最低。第三，安全管理可以讓護理人員意識到產(chǎn)婦自身風(fēng)險程度并加以控制預(yù)防，風(fēng)險管理各小組和組員之間互相監(jiān)督促進，形成新的護理意識形態(tài)，促進科室護理管理。第四，安全管理也離不開產(chǎn)后健康教育的實施，這也是提高產(chǎn)后安全，降低不良事件發(fā)生的主要方法[8-9]。本研究結(jié)果顯示，實施安全管理后護理人員的護理操作、溝通能力和急救操作能力等護理質(zhì)量評分均高于實施前；觀察組產(chǎn)婦的滿意度得分高于對照組，護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。說明實施安全管理能夠強化護理人員的服務(wù)意識，提高了護理人員的責(zé)任感；而產(chǎn)后健康教育的實施，增強了產(chǎn)婦自身的護理能力，也提高了產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，安全管理在產(chǎn)科分娩室護理管理中的應(yīng)用效果良好，可以提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，有利于產(chǎn)科分娩室的護理管理。