□ 張芳平 ZHANG Fang-ping 張麗英 ZHANG Li-ying 唐繼祥 TANG Ji-xiang 金鑫 JIN Xin 施海丹 SHI Hai-dan 石夢瑩 SHI Meng-ying

職業(yè)倦怠是一種處于壓力狀態(tài)的身心和情感疲憊綜合征，主要表現(xiàn)為情感的衰竭疲憊、去個性化職業(yè)倦怠、個人成就感降低[1-3]。國內研究者對職業(yè)倦怠的研究發(fā)現(xiàn)，護士是職業(yè)倦怠的高危人群，護理工作是一種對情感投入較多的工作，特別是手術室的護士，面對眾多、復雜的疾病類型，手術室護士需要投入更多的情感。手術室護士的職業(yè)倦怠感會影響護士的身體健康，也會影響護理工作效率。針對護士職業(yè)倦怠感國內研究者做了大量的研究，研究表明國內護士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%[4-7]，但對于手術室護士的研究，尚處于起步階段，本研究在2018 年1 月至2019 年1 月通過對浙江省9 所三級甲等醫(yī)院450 名手術室護士進行問卷調查，了解手術室護士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其影響因素，為降低手術室護士的職業(yè)倦怠感提供依據(jù)。

研究對象與方法

1.研究對象。本研究采用便利抽樣方法，在2018 年1 月至2019 年1 月選取浙江省9 所三級甲等醫(yī)院450 名手術室護士進行問卷調查。研究對象納入標準：有護士職業(yè)資格證書，在手術室工作滿一年；排除標準：實習、進修的護士，工作不滿一年的護士。

2.調查問卷與量表

2.1 一般資料調查問卷。包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、婚姻狀況、對工作是否滿意、月收入、工作要求等一般資料。

2.2 護士職業(yè)倦怠量表。采用美國心理學家Maslach[8]編制的職業(yè)倦怠量表，量表包括情感衰竭(9 個條目)、去人格化(5個條目)和個人成就感(8 個條目)3 個維度22 個條目。量表采用Likert7 級計分法，0 表示“從來沒有”，6 表示“每天都有”。情感衰竭主要用于評價工作壓力過大引起的情緒反應，得分≤19分為輕度倦怠，20 ～26 分為中度倦怠，≥27 分為重度倦怠。去人格化用于評價由于壓力導致對服務對象的態(tài)度及感覺發(fā)生的轉變，得分≤6 分輕度倦怠，7 ～9 分為中度倦怠，≥10 分為重度倦怠。個人成就感主要用于評價壓力引起的對自身工作成就的看法，得分≥40 分為輕度倦怠，34 ～39 分為中度倦怠，≤33分為重度倦怠。情感衰竭和去人格化得分越高，個人成就感得分越低，表示職業(yè)倦怠越嚴重。無反向計分條目，3 個維度得分相互獨立不能相加。該量表有良好的信效度，本研究人群中總量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.80，3 個維度Cronbach'sα 系數(shù)為 0.81 ～0.91。Maslach 常模(該常模是針對成人數(shù)據(jù)測的)情感衰竭得分為22.19±9.53 分，去人格化為7.12±5.22 分，個人成就感為36.54±7.34 分，國內研究者將MBI-GS 量表譯成中文，并檢驗其同質信度系數(shù)為0.619，在我國已被廣泛使用。

2.3 社會支持量表。本研究采用肖水源[9]編制的社會支持量表，包括上級支持、同事之間的相互支持、家人之間的支持和朋友之間的支持4 個維度16 個條目，采用Likert5 級評分法，1 分表示沒有，2 分為極少，3 分為很少，4 分為有些，5 分為很多，總分越高，說明獲得的社會支持越多。

3.調查方法。采用問卷調查法，于2018 年1 月至2019 年1月完成調查。調查前集中培訓調查員，被調查對象現(xiàn)場作答，現(xiàn)場檢查，保證問卷有效回收。本次調查共發(fā)放問卷470 份，回收450 份問卷，問卷有效率96%。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，手術室護士的職業(yè)倦怠得分與Maslach 常模比較采用t 檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.研究對象一般資料。由表1 可知，450 名手術室護士的年齡平均在27.38±6.07 歲之間，20 ～30 歲有146 人(32%)，具體見表1。

2.研究對象的職業(yè)倦怠情況分析。調查結果顯示，450 名手術室護士職業(yè)倦怠感評分處于較高水平，具體見表2。

3.研究對象的職業(yè)倦怠得分與與Maslach 常模比較。450名手術室護士的職業(yè)倦怠感評分與Maslach 常模比較，均顯著高于常模得分，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.001)，見表3。

表1 手術室護士一般情況

4.手術室護士職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析。以一般資料調查問卷中對職業(yè)倦怠影響有統(tǒng)計學意義的因素為自變量(賦值見表4)，以情感衰竭、去人格化、個人成就感為因變量，進行多元線性回歸分析，結果見表5-7。

表2 手術室護士職業(yè)倦怠情況

表3 手術室護士職業(yè)倦怠各維度得分與Maslach 常模比較

表4 自變量賦值表

4.1 手術室護士情感衰竭維度的回歸分析。由表5 可知，450 名手術室護士情感衰竭維度的回歸分析顯示，領導支持、同事支持、工作要求是手術室護士情感衰竭的影響因素(p ＜0.05)；領導支持、工作要求對情感衰竭有負向作用，同事支持對情感衰竭有正向作用。

4.2 手術室護士去人格化維度的回歸分析。由表6 可知，450名手術室護士去人格化維度的回歸分析顯示，領導支持、年齡、工作要求是手術室護士去人格化的影響因素(p＜0.05)；領導支持、年齡、工作要求對去人格化有負向作用。

4.3 手術室護士個人成就感維度的回歸分析。由表7 可知，450 名手術室護士個人成就感維度的回歸分析顯示，領導支持是手術室護士個人成就感的影響因素(p＜0.05)，對護士的個人成就感有正向作用，領導支持越多，手術室護士個人成就感水平越高。

討論

1.浙江省9 所三級甲等醫(yī)院手術室護士的職業(yè)倦怠處于較高水平。450 名手術室護士的職業(yè)倦怠水平較高，在情感衰竭、去人格化、個人成就感等方面明顯高于國內常模水平，且差異具有統(tǒng)計學意義。從一般資料調查表來看，450 名手術室護士的平均年齡在27.38±6.07 歲之間，較為年輕化，工作年限在5 年及以下的有235 人，占52%。年輕護士由于缺乏工作經驗，臨床實踐能力較為欠缺，加上對疾病的評判性能力不足，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。手術室護士本身由于工作強度大，長期處于一種繁忙的狀態(tài)，也容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[10-15]。研究結果顯示，對目前的工作不滿意者占37%，該因素也會使護士產生職業(yè)倦怠感。護士一旦對工作產生倦怠感，容易產生離職的愿望。因此，護理管理者應該采取積極措施降低護士的職業(yè)倦怠感水平。

表5 手術室護士的情感衰竭維度回歸分析

表6 手術室護士去人格化維度回歸分析

表7 手術室護士個人成就感維度回歸分析

2.手術室護士職業(yè)倦怠的相關影響因素分析。研究結果顯示，手術室護士情感衰竭的主要影響因素是領導支持、同事支持、工作要求，并且領導支持、工作要求對情緒衰竭起負向作用，領導支持越多，工作要求越少，護士的職業(yè)倦怠水平就越低。研究結果中年齡、婚姻狀況、收入水平對情感衰竭沒有顯著影響，這與楊安芳[16]的研究結果不同，可能是因為隨著科技的發(fā)展以及人們生活水平的提高，護士的需求也在不斷發(fā)生變化。手術室護士每天面對繁重的工作，難免發(fā)生情感衰竭，如果工作得到領導的支持，會減少護士的職業(yè)倦怠感。研究結果顯示，手術室護士去人格化的主要影響因素是領導支持、年齡、工作要求，并且領導支持、年齡、工作要求對去人格化起負向作用，領導支持越多，工作要求越少，年齡越大，護士的去人格化水平越低。手術室護士承擔巨大的工作壓力，亦要面對復雜的護患關系，年齡較小的護士，由于經驗不足，處理緊急情況和人際關系的能力有所欠缺。有研究認為，護士的情感衰竭會導致護士的去個性化[17-18]。領導支持是護士情感衰竭、去人格化的影響因素，醫(yī)院領導應該采取積極措施，為護士的職業(yè)發(fā)展提供個性化措施，在提高護士工作滿意度的同時，給予護士良好的政策支持。

從研究結果來看，領導支持是影響個人成就感的重要因素，即手術室護士得到的領導支持越多，提供的幫助越多，個人成就感水平就越高。手術室護士由于對自身的發(fā)展有更高的期望，如果達不到自己的期望水平，就會出現(xiàn)個人成就感降低[19]；另外醫(yī)生對護士不夠信任或不夠重視，也會導致護士個人成就感降低。因此，作為領導者，應該重視手術室護士的需求，采取積極的措施，提高護士的個人成就感水平。

結論

浙江省9 所三級甲等醫(yī)院手術室護士的職業(yè)倦怠處于較高水平，年齡、工作要求、領導支持、同事支持是影響職業(yè)倦怠的重要因素，護理管理者應采取各種積極的措施，提高醫(yī)護人員的健康素養(yǎng)，降低護士的職業(yè)倦怠感。