駱超羽 莫婷婷 李義超

（1成都市武侯區(qū)華興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610043）

（2四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610045）

（3大竹縣人民醫(yī)院 四川 達州 635100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月－2018年4月在我中心門診就診的經(jīng)診斷確診為喘息性支氣管炎的患兒94例，隨機分為治療組與對照組，兩組年齡、病程及病情輕重經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

入選的兩組患者均符合喘息性支氣管炎的臨床診斷標準，以咳嗽、咳痰癥狀，肺部聞及喘鳴音及濕啰音為診斷依據(jù)，或按照1988年全國小兒哮喘會議評定嬰幼兒哮喘的計分法診斷標準，計分大于5分者為診斷依據(jù)。

1.3 排除標準

伴發(fā)熱、支原體感染、血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)或中性粒細胞比例明顯升高有明確感染征象者不納入病例觀察。

2.治療方法

2.1 治療方藥

治療組使用自擬加味過敏煎加減，基礎(chǔ)方：銀柴胡7g、防風10g、五味子5g、僵蠶10g、地龍20g、蟬蛻7g、黃芩7g。肺熱盛者加石膏20g、蘆根20g、梔子3g清瀉肺熱；痰盛者加法半夏10g、陳皮10g、茯苓10g燥濕化痰，痰黃稠者加天花粉10g、膽南星7g清熱化痰；鼻涕多者加辛夷7g、荊芥穗7g、蒼耳子7g解表通竅，濁涕明顯者加川木通5g、車前草20g清肝經(jīng)之熱；咳嗽聲大頻繁者加桑白皮10g、代赭石20g重鎮(zhèn)降逆止咳。

2.2 用藥方法

水煎服，每2日服用1劑，年齡1歲以下的服用30～40ml/次，一日4次；一歲以上者服50～60ml/次，一日3～4次。

2.3 對照組用藥

對照組予以口服氨溴特羅口服溶液，劑量根據(jù)年齡，一次服用2.5ml～15ml不等，一日兩次。

3.觀察方法

3.1 分別于患兒治療4天后，8天以及10天后觀察治療療效情況，并以10天作為臨床觀察組與對照組的療效對比終點。

3.2 臨床癥狀療效評定標準 治愈：臨床癥狀體征完全消失；顯效：臨床癥狀體征明顯減輕；有效：臨床癥狀體征有所減輕；無效：臨床癥狀體征無改善或改善不明顯。治療10天后的療效對比情況如下表（含小于10天治愈停藥的）。

表 兩組總有效率比較[n(%)]

總有效率觀察組82.98%對照組85.11%，兩組對比無顯著差異（P＞0.05）,但觀察組痊愈15例痊愈率31.91%,對照組痊愈9例痊愈率19.15%,雖然P＞0.05無統(tǒng)計學意義,但痊愈率觀察組明顯高于對照組,仍有一定臨床意義,可供臨床參考使用增加治療途徑。

4.討論

4.1 西醫(yī)認識

喘息性支氣管炎是兒科常見疾病，具有氣道高反應(yīng)特征，相關(guān)研究表明喘息性支氣管炎患兒血清IL-4、IgE水平介于哮喘與肺炎之間, 提示喘息性支氣管炎也存在IL-4、IgE產(chǎn)生過多,與哮喘可能存在相同或相似的免疫學發(fā)病機制[1]。

4.2 中醫(yī)認識

喘息性支氣管炎屬中醫(yī)哮喘范疇，形成此病的內(nèi)因多為肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲留伏，同時小兒“肝常有余、肺常不足”常有木火刑金致肺不足的情況；外因則主要為感受風、寒之邪等，另外與先天稟賦特殊也直接有關(guān)，外邪引動內(nèi)因?qū)е绿禎嶙璺?，肺絡(luò)不通，肺失宣降發(fā)為哮喘。

4.3 方藥解析

過敏煎是著名老中醫(yī)祝諶予老先生經(jīng)典經(jīng)驗用方，由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草5味藥物組成，出自《祝諶予經(jīng)驗集》，祝諶予老先生認為該方對各種過敏性疾病均有療效[2]，有研究表明過敏煎有明顯的抗組胺和抑制EGE作用，可抑制支氣管氣道炎癥，對煎過敏性哮喘有治療作用。

小兒“肝常有余、肺常不足”[3]，筆者自擬加味過敏煎的基礎(chǔ)方是在祝諶予老先生過敏煎的基礎(chǔ)上加上地龍、僵蠶以平肝寧肺，祛痰通絡(luò)，配合蟬蛻祛風解痙清熱，利咽開音共達祛痰通絡(luò)、平喘止咳之目的，表里同治之效果；又因小兒為純陽之體，六氣易從火化，故加黃芩以清肺熱；配合原方中的銀柴胡、防風既宣肺平喘又清肝寧肺，與五味子相配清肺柔肝，諸藥一道一宣一收，恢復肺之宣降功能；同時為防烏梅與五味子同用收斂太過以致閉門留邪因而去烏梅，以達到斂肺柔肝而不留邪的治療作用。另外，筆者根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)辯明虛實寒熱，兼顧肝肺，辯證施治，應(yīng)證加減以達到中醫(yī)藥止咳平喘的治療作用。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)地龍[4]、蟬蛻[5]均有抗驚厥、解熱、鎮(zhèn)痛、免疫抑制與抗過敏作用，尤其是止咳化痰平喘、緩解支氣管平滑肌痙攣等方面有較好的藥理作用，能夠有效緩解喘息性支氣管炎患兒的氣道高反應(yīng)特征。筆者通過將經(jīng)典用藥與中醫(yī)理論指導下的中藥現(xiàn)代藥理研究相融合，辯證施治，隨證加減，對兒童喘息性支氣管炎取得了較好的治療效果，值得臨床推廣 。