宋埡冰

（西安交大二附院 陜西 西安 710004）

大部分骨科患者因?yàn)榧膊∠拗?、治療需要，以及?chuàng)傷引起患者循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，缺乏自理能力，大約有65%-75%的患者需要嚴(yán)格臥床休息，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脊柱疾病患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)為25%～85%，所以對(duì)于骨科護(hù)理人員來(lái)講，預(yù)防壓瘡是非常重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作［2］。采取有效的措施預(yù)防壓瘡，不但能讓護(hù)理人員的工作量減輕，而且還能促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)。我院為患脊柱疾病后長(zhǎng)期臥床患者提供Braden評(píng)估表引導(dǎo)護(hù)理，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例患脊柱疾病后長(zhǎng)期臥床患者均為我院2016年3月－2018年6月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～80歲，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將100例患者分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組中，27例男性患者，23例女性患者；其年齡為21～76歲，平均為（41.6±8.4）歲。觀察組中，29例男性患者，21例女性患者；其年齡為20～74歲，平均為（42.2±8.8）歲。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防：患者睡硬板床，床單應(yīng)保持整潔，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，并協(xié)助患者直線翻身；大小便后應(yīng)及時(shí)清洗，定時(shí)協(xié)助患者擦浴，浴后應(yīng)給予爽身粉涂擦；除此之外還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組患者選擇Braden評(píng)估表引導(dǎo)護(hù)理對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，具體內(nèi)容包括：

①加強(qiáng)培訓(xùn)工作：結(jié)合Braden評(píng)估表的內(nèi)容，向護(hù)理人員詳細(xì)講解評(píng)分細(xì)則，利用個(gè)案講座對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確度進(jìn)行把握，并培訓(xùn)相關(guān)的干預(yù)對(duì)策，如正確使用減壓敷料、翻身技巧、正確固定導(dǎo)管等。

②評(píng)估時(shí)間：責(zé)任護(hù)士在患者入院后2h內(nèi)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估；病情危重患者直接采用高危壓瘡評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者病情存在變化時(shí)則應(yīng)及時(shí)評(píng)估，直到患者出院。

③評(píng)估方法：對(duì)患者年齡、身體狀況及精神狀況進(jìn)行觀察，患者有無(wú)因疼痛或者導(dǎo)管留置而對(duì)翻身造成影響；對(duì)患者皮膚的顏色、彈性、痛覺(jué)以及溫度覺(jué)進(jìn)行檢查；檢查患者的肢體活動(dòng)和移動(dòng)能力，檢查患者皮膚是否存在水腫。對(duì)患者的評(píng)估分值和主要問(wèn)題進(jìn)行分析。 ④結(jié)果判斷：評(píng)分小于25分則表示存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)為其提供相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

⑤干預(yù)對(duì)策：采用氣墊床、清潔皮膚、正確翻身、床鋪整潔、導(dǎo)尿、導(dǎo)管有效固定，不進(jìn)行推、拖動(dòng)作，不應(yīng)用熱水袋，指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，局部采用減壓敷料等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；根據(jù)美國(guó)壓瘡分期表對(duì)壓瘡進(jìn)行分期判斷［3］，受壓部位存在麻、熱、腫、紅等現(xiàn)象，觸之疼痛則為I期；受壓部位存在紅腫，紅腫外浸變硬，皮膚存在小水泡，顏色變紫則為Ⅱ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估結(jié)果

50例觀察組患者經(jīng)Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例患者為無(wú)危險(xiǎn)，11例患者為有危險(xiǎn)，10例患者為中等危險(xiǎn)，7例患者為較高危險(xiǎn)，1例患者為極高危險(xiǎn)。

2.2 壓瘡發(fā)生情況

觀察組的壓瘡發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的16.0%（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 壓瘡發(fā)生情況（n）

3.討論

壓瘡是因?yàn)闄C(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起皮膚喪失正常功能、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死或者破損的病癥之一。脊柱疾病患者不論是選擇保守治療還是手術(shù)治療，都需要長(zhǎng)期臥床，同時(shí)體位也會(huì)受到限制，所以發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高?，F(xiàn)階段，臨床中在對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防時(shí)，常用方法主要為對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩、翻身、氣墊床等，但是效果卻較差[4]。

Braden評(píng)估表是根據(jù)壓瘡的發(fā)生機(jī)制，評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的可能性。應(yīng)用Braden評(píng)估表則能量化評(píng)估壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而來(lái)對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行準(zhǔn)確查找，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)容易發(fā)生壓瘡的患者，對(duì)其皮膚情況和全身狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)和有針對(duì)性的防治對(duì)策，為患者提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者壓瘡發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的16.0%，提示應(yīng)用Braden評(píng)估表引導(dǎo)護(hù)理，能讓護(hù)理人員更好預(yù)防壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果明顯。

綜上，為脊柱疾病后長(zhǎng)期臥床患者提供Braden評(píng)估表引導(dǎo)護(hù)理，能對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。