王素絹

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

重癥顱腦外傷近幾年的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢，這與現(xiàn)代工業(yè)化進程的加速，交通、建筑業(yè)意外事件的發(fā)生有直接的關(guān)系。顱腦外傷是指受到外界的劇烈撞擊，而發(fā)生顱內(nèi)出血、水腫等危險狀況，臨床病死率較高。積極有效的護理不僅僅是加強患者的各項護理措施，同時對護理資源合理利用也是提高護理質(zhì)量的一種途徑[1]。本文主要研究重癥顱腦外傷應(yīng)用層級護理干預(yù)效果研究，我院收治的重癥顱腦外傷住院患者94例，相關(guān)護理手段及資料整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月份－2018年8月份我院收治的重癥顱腦外傷住院患者94例，按照收治時間前后分為兩組；對照組（n=47)，年齡24歲～78歲，平均（59.16±2.17）歲；男性與女性比例27：20。研究組（n=47)，年齡26歲～79歲，平均（59.07±2.55）歲；男性與女性比例25：22。兩組信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組為優(yōu)質(zhì)護理，做好患者的治療護理，生命體征檢測，根據(jù)醫(yī)囑實施各項護理操作。

研究組為開展層級護理干預(yù)，首先做好護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，包括護理操作技能，理論知識等，合格后方可上崗。患者入院積極治療的同時，采用APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對其實施級別判定。

評分共包括身體健康、生理學(xué)指標(biāo)等；評分10～20分，實施三級護理，一名護理人員負(fù)責(zé)兩名患者，做好病情檢測，對其生命體征各項的變化做好監(jiān)測及記錄；21～30分實施二級護理，一名護理人員負(fù)責(zé)1名患者，做好各項指征的監(jiān)測，生命體征，血流動力學(xué)等做好相應(yīng)的記錄。30分以上患者實施一級護理，一名護理人員進行監(jiān)護，間隔1小時即對各項進行檢查，患者生命體征穩(wěn)定，病情得到緩解后可改為間隔4小時進行監(jiān)測。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組重癥監(jiān)護時間、住院時間；以及兩組護理質(zhì)量各項評分。護理質(zhì)量評價包括護理操作，護理知識，護理流程，單項評價滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

對照組重癥監(jiān)護時間（7.27±1.02），研究組重癥監(jiān)護時間（4.49±0.89），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 重癥監(jiān)護時間 住院時間研究組 47 4.49±0.89 14.14±1.29對照組 47 7.27±1.02 21.82±1.62 t 3.892 4.092 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理質(zhì)量各項評分比較

對照組護理操作（89.71±3.72），護理知識（90.65±2.11），護理流程（88.79±2.64）；研究組護理操作（97.12±0.31），護理知識（96.68±1.51），護理流程（96.72±0.61），兩組各項評比較，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量各項評分比較（±s，分）

表2 兩組護理質(zhì)量各項評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理操作 護理知識 護理流程研究組 47 97.12±0.31 96.68±1.51 96.72±0.61對照組 47 89.71±3.72 90.65±2.11 88.79±2.64 t 3.283 3.009 4.139 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

顱腦外傷的發(fā)生主要由于外力的作用，造成顱腦的軟組織損傷，發(fā)生顱內(nèi)出血，顱骨破裂等危險情況，重癥顱腦損傷病情危及，臨床的病死率較高。臨床積極開展救治的同時，護理工作的作用也非常重要，生命體征的檢測，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄，患者體征的變化情況等可以為臨床醫(yī)生對患者的病情的判斷堅減少誤差，對病情的發(fā)展等多項情況進行準(zhǔn)確性的判定[3]。層級護理干預(yù)是通過APACHEⅡ評分系統(tǒng)，是目前臨床較權(quán)威的重癥科學(xué)應(yīng)用的評估系統(tǒng)；主要包括身體健康狀況，生理學(xué)指標(biāo)，年齡評分，通過各項評分的合計對患者的情況進行評估，評分越高說明患者情況越危重[4]。通過評分情況對患者實施層級護理，層級護理的優(yōu)勢在于對于不同情況的患者可以根據(jù)具體情況實施針對性護理，護理流程明確，各項配合清晰，不僅使患者得到規(guī)范化的護理，同時對護理資源也良好的運用，避免浪費。

本次研究顯示：對照組重癥監(jiān)護時間（7.27±1.02），與研究組重癥監(jiān)護時間（4.49±0.89）；研究組護理質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果重癥顱腦外傷應(yīng)用層級護理干預(yù)效果大大縮短患者重癥治療時間，縮短住院時間；護理質(zhì)量大大提高，利于醫(yī)院護患關(guān)系的和諧發(fā)展以及病床的輪轉(zhuǎn)。