張瑩

（北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京 100191）

乳腺癌是僅次于宮頸癌的女性好發(fā)惡性腫瘤，以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示本病多發(fā)于40～49歲女性，然而近年來最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1-2]。手術(shù)、放療、化療為延長患者生命時間的主要手段，然而女性需承受著手術(shù)、放化療等帶來的生理、心理雙重挑戰(zhàn)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，自卑、焦慮、抑郁等情緒普遍存在[3-4]，因此關(guān)愛患者心理健康成為腫瘤科護士關(guān)注的重點。護理美學(xué)是將護理學(xué)科中美得現(xiàn)象、審美規(guī)律作為重點，并依托于美學(xué)理論的新型學(xué)科。為進一步明確其在乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價值，筆者選取我院近年來收治的110例乳腺癌患者納入樣本研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年5月－2018年5月在我院腫瘤科接受治療的110例乳腺癌患者。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)確診；（2）接受手術(shù)或放化療治療；（3）KPS＞70分；（4）預(yù)計生存時間＞1年；（5）知曉本次研究且簽署知情同意書。排除精神疾病、意識障礙、學(xué)歷水平低難以獨立完成研究、失訪患者。

按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（55例）與對照組（55例）。觀察組：年齡28～65歲，平均（46.77±3.90）歲；其中浸潤性導(dǎo)管癌28例，腺癌17例，鱗狀細胞癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例。對照組：年齡29～65歲，平均（46.80±3.82）歲；其中浸潤性導(dǎo)管癌27例，腺癌16例，鱗狀細胞癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括心理指導(dǎo)、健康教育、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組則同時以護理美學(xué)為指導(dǎo)，具體如下：（1）管理美，護理管理的目標(biāo)是為患者提供最佳、人性化護理服務(wù)，而護理管理中需要遵循美學(xué)理念，從多方面培養(yǎng)護士的美學(xué)素養(yǎng)，使其接受到美學(xué)熏陶，養(yǎng)成完善的心理定向及結(jié)構(gòu)，不斷提高自身的審美修養(yǎng)、道德修養(yǎng)，從而更高的為患者提供高品質(zhì)護理服務(wù)。（2）形象美，護士作為患者日常主要接觸人員，其形象對患者情緒、心靈有著直接關(guān)聯(lián)。美好的形象、外貌是護士自我管理的基礎(chǔ)，因此要求護士在每日上班之前整理儀容儀表，整理著裝、掛牌服務(wù)、淡妝上崗，同時加強護士行、站、坐等形態(tài)培訓(xùn)，使其在工作中做到行為舉止端莊優(yōu)雅。微笑是人類溝通最好的語言，因此護士每日面對鏡子進行“微笑練習(xí)”，在面對患者時，保持柔和的面部表情，適度微笑，以陽光、自信的態(tài)度感染患者。（3）語言美。美好、智慧的語言如同大地鋪滿陽光，可為患者昏暗的生活帶來明媚，獲取患者的好感、敬佩等，更好的提高其治療依從性。因此要加強護士語言美學(xué)的培訓(xùn)，使其掌握交流、溝通的技巧，大力推行“六個先”文明用語等。如患者入院用語、護理操作用語、出院用語等，見面先問“您好”，并加上“阿姨、姐姐”等稱謂，需要護理配合時先用“請”字。護士的語言可對患者帶來生的希望，亦可帶來痛苦及絕望，因此嚴(yán)禁在患者面前討論病情，對于病情較重者，需選擇性告知，多用鼓勵性語言，而老年人、情感脆弱者，可在安慰的同時配合表揚性語言，使患者感受到治療效果及自我成就。對于部分需切出切除乳房的患者尤其是年輕女性，在其面前需規(guī)避敏感字眼，用真誠、關(guān)愛的語言鼓勵患者，使其更好的面對生活。（4）環(huán)境美學(xué)。病房區(qū)保證和諧優(yōu)美、溫馨舒適、整潔明亮，可將墻面粉刷為綠色、粉色等柔和色調(diào)，減少白色對患者視覺刺激。嚴(yán)禁病房區(qū)內(nèi)大聲喧嘩、嬉戲打鬧，定期檢查推車、門窗及主要操作器械等，對于磨損響聲較大者，可滴注潤滑油，易發(fā)出聲響的椅子，可在椅腳包裹棉布或者橡膠墊，減少刺耳的聲音。辦公區(qū)域物品規(guī)整有序，擺放綠色植物，可養(yǎng)小魚、烏龜?shù)葎游?，通過色彩、生命等渲染生機盎然的住院環(huán)境。病區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄可采用粉色系，代表女性溫婉、感性、自信及建議等，使患者心情平和、友好相處。（5）健康美?？剖颐恐芙M織1次“乳腺癌患者美好生活”講座，鼓勵患者自信、發(fā)現(xiàn)美，糾正患者由于身體缺失而出現(xiàn)的負(fù)性情緒，并將義乳佩戴知識、乳房重建等詳細講解，指導(dǎo)其通鍛煉身體、糾正形態(tài)等，以其他形體美彌補乳房缺失的影響。組織病友交流，以老帶新，幫助患者緩解自卑、焦慮的等負(fù)性情緒，使其精神爽朗、心理健康、形體美觀、自信生活。指導(dǎo)健康飲食，通過合理營養(yǎng)使患者精神愉快，促進疾病康復(fù)，保持美的形態(tài)。

表1 干預(yù)前、后兩組FIS評分、SAS評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前、后兩組FIS評分、SAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后0.5年 干預(yù)后1年FIS評分 SAS評分 FIS評分 SAS評分 FIS評分 SAS評分觀察組 55 162.19±20.48 56.78±3.11 80.02±17.71 46.10±2.12 80.56±18.94 46.00±2.37對照組 55 163.77±21.01 57.21±3.50 90.36±17.50 54.40±2.28 90.98±18.65 53.28±2.35 t 0.399 0.681 3.080 19.771 2.907 16.176 P 0.345 0.249 0.001 0.001 0.002 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前、后、0.5年、1年以FIS評分[5]、SAS評分[5]評價患者負(fù)性情緒。FIS評分：量表共36道問題，每題采用1～7分標(biāo)記，數(shù)字越大則符合程度遞增，滿分36～252分，分?jǐn)?shù)越高則表明自卑感越高。SAS評分：量表共20道問題，每道題采用1～4分標(biāo)記，表明“沒有或者基本沒有”、“偶爾會有”、“大部分時間有”、“絕大部分或者全部時間都有”。滿分80分，其中超過50分即表明有不同程度的焦慮存在，分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 干預(yù)前、后、0.5年、1年以QOL評分[7]評價患者生活質(zhì)量，量表主要從食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、家庭理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、同事（領(lǐng)導(dǎo)）的理解與配合、日常生活、對治療的態(tài)度、面部表情以及治療的副作用等12個方面評價，每項0～5分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.3 患者出院前1d分發(fā)患者對護理滿意度評分量表，從環(huán)境護理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、儀容儀表以及溝通技巧5個方面評價，每個方面20分，滿分100分。非常滿意：91～100分；比較滿意：85～90分；一般：70～84分；不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后兩組FIS評分、SAS評分比較

干預(yù)前，兩組FIS評分、SAS評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FIS評分、SAS明顯下降，觀察組改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前、后兩組QOL評分比較

干預(yù)前，兩組QOL評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FIS評分、SAS明顯下降，觀察組改善程度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前、后兩組QOL評分比較（ ±s，分）

2.3 兩組護理滿意情況比較

觀察組患者對護理滿意度評分為（96.39±1.05）分，對照組患者對護理滿意度評分為（94.04±0.90）分，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意情況比較[n(%)]

3.討論

我國腫瘤登記年報顯示，0～24歲女性乳腺癌發(fā)病率處于極低水平，在25歲后逐漸上升，在50～54歲時達到高峰，55歲后開始下降；近年來，乳腺癌年輕群體逐漸增加[8-9]；而乳腺癌治療將改良根治術(shù)或根治術(shù)為主，術(shù)后患者極易出現(xiàn)上肢功能障礙，乳房缺失、放化療引起的脫發(fā)等外形改變、癌癥對生命的威脅等，使得乳腺癌患者心理壓力更大、情緒更加復(fù)雜，因此在臨床護理中如何以優(yōu)質(zhì)護理充分調(diào)動患者抗?fàn)幇┌Y的積極性，配合治療成為現(xiàn)代護理學(xué)的工作重點。

護理美學(xué)職業(yè)特色鮮明，通過正確的審美標(biāo)準(zhǔn)及觀點培養(yǎng)護理的審美意識、素養(yǎng)，并在臨床護理、保健工作等醫(yī)療行為中體現(xiàn)美、創(chuàng)造美，促進患者康復(fù)，提高其健美水平。在應(yīng)用美學(xué)知識護理時，護士受到美的熏陶，獲取精神美感，并通過認(rèn)識美、鑒賞美、表現(xiàn)美及創(chuàng)造美而產(chǎn)生移情作用，培養(yǎng)自身美好、高尚的品德，成為美的典范，真正的感染、熏陶患者，使其在接受治療中心情舒暢。乳腺癌手術(shù)女性，乳腺完整性、曲線受到損害，患者多有自卑、沮喪等負(fù)性情緒，而正負(fù)情緒對預(yù)后的影響亦不同[10-11]。通過富含美學(xué)元素、理念的護理，能夠使患者感受到尊重、關(guān)懷，重新樹立對生活的自信。在與患者的溝通交流中，我們發(fā)現(xiàn)患者自卑、焦慮情緒隨著乳房切除面積的增加而增加、隨著年齡的增加而遞減，因此在護理過程中，對于年輕、大范圍切除乳房者，我們將其作為護理重點，以誠懇、和藹、適當(dāng)?shù)恼Z言幫助患者轉(zhuǎn)變?nèi)榉咳笔淼牟蛔孕?、不適應(yīng)等，并以操作美減少患者的痛苦。乳腺癌患者乳房缺失引起的審美缺陷可通過乳房重建實現(xiàn)，然而一項針對我國乳腺癌女性乳房重建的調(diào)查結(jié)果顯示，年輕、經(jīng)濟條件良好者，重建態(tài)度積極、意愿強烈[12]，因此對于年輕、條件尚可女性，可鼓勵其通過乳房重建彌補身體缺失，最大程度的還原形態(tài)美，減少其自卑、焦慮等負(fù)性情緒。觀察組干預(yù)后FIS、SAS評分下降程度明顯大于對照組（P＜0.05），證明通過美學(xué)指導(dǎo)開展護理，可緩解患者的負(fù)性情緒，幫助患者重建生活信心。

王妙維等[13]在對乳腺癌患者術(shù)后健康問題進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，癌因性疲勞、睡眠功能障礙以及術(shù)后疼痛綜合征等為主要存在的問題，顧玉翠、王坤等[14-15]在研究中也證實患者生活質(zhì)量受到多方面影響，本次研究中，QOL評分進行評價時發(fā)現(xiàn)，患者睡眠、疼痛、疲乏及精神等方面評分相對較低，均在1～2分左右，患者睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)不佳，而我們在護理中通過環(huán)境美學(xué)，減少噪音，保證病區(qū)、病房內(nèi)明亮、整潔、舒適、溫馨的環(huán)境，為患者提供良好的修養(yǎng)場所，并配合語言美、形態(tài)美等，幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，加強其對乳腺癌、根治術(shù)等認(rèn)知，有效改善患者睡眠質(zhì)量、減輕疲乏。健康美從健康講座、病友交流等方面開展，最終目的是為了使患者更好的認(rèn)識自我、疾病，在治療出院后以最佳狀態(tài)回歸家庭、社會，對其生活質(zhì)量的改善有著積極意義。本次研究中，觀察組QOL評分增加程度明顯大于對照組（P＜0.05）,證明了在護理美學(xué)指導(dǎo)下開展護理的有效性。然而通過研究結(jié)果分析，我們發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前比較，干預(yù)后0.5年時兩組患者QOL評分均顯著增加，然而隨著時間延長，干預(yù)后1年，兩組患者生活質(zhì)量評分呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢，分析認(rèn)為與護理時間間隔時間較長、疾病影響等有關(guān)，因此筆者認(rèn)為在患者出院后，優(yōu)質(zhì)、高效的院外隨訪亦同等重要。乳腺癌患者術(shù)后、放化療期間較為敏感、情緒低落，護理中若操作不當(dāng)極易引起護患糾紛，不僅不利于患者情緒的穩(wěn)定，同時對醫(yī)院工作可帶來巨大干擾，因此改善護患關(guān)系、提高患者滿意度亦為護理的重點。觀察組患者對護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明以美學(xué)為指導(dǎo)進行護理干預(yù)在構(gòu)建良好護患關(guān)系方面亦有積極意義。

綜上，在乳腺癌患者護理中以美學(xué)為指導(dǎo)，能夠消除其不良情緒，使其感受到尊重、關(guān)懷，在良好的氛圍中接受治療，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。