張良新

(當(dāng)陽市半月鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 宜昌 444113)

2型糖尿病患者多肥胖，早期無明顯癥狀，僅有輕度乏力、口渴。本次研究在2017年2月－2018年1月，在我院選取60例2型糖尿病患者，分析2型糖尿病運(yùn)用格列美脲治療效果和藥理，具體研究結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月－2018年1月，在我院選取60例2型糖尿病患者，采用單盲法和隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組患者男性16例，女性14例，患者的年齡分布在33～78歲，平均（65.5±3.6）歲，病程1.1～15.4年，平均（8.5±1.2）年，BMI20～31kg/cm2，平均（25.4±2.3）kg/cm2；觀察組患者男性17例，女性13例，患者的年齡分布在32～76歲，平均（64.9±3.9）歲，病程1.2～15.3年，平均（8.4±1.3）年，BMI21～32kg/cm2，平均（24.9±2.5）kg/cm2。納入患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%，符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入患者及家屬均簽署知情同意書，排除糖尿病昏迷或昏迷前期；糖尿病合并酸中毒或酮癥；對(duì)磺胺類藥物過敏者以及妊娠、哺乳期及晚期尿毒癥患者。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用格列喹酮治療，口服格列喹酮片（國藥準(zhǔn)字：H10940258，生產(chǎn)廠家：北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），餐前半小時(shí)口服，15～120mg/d，據(jù)個(gè)體情況及遵醫(yī)囑可適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。30mg/d以內(nèi)者可于早餐前一次服用，更大劑量應(yīng)分三次，分別于餐前服用，日最大劑量不得超過180mg。

觀察組采用格列美脲治療，口服格列美脲片（國藥準(zhǔn)字：H20057672，生產(chǎn)廠家：賽諾菲(北京)制藥有限公司），起始劑量為1～2mg/d，最大初始劑量不超過2mg/d，維持劑量是1～4mg/d，推薦的最大維持量是6mg/d。遵醫(yī)囑口服用藥，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。定期測(cè)量空腹血糖和糖化血紅蛋白以確定患者用藥的最小有效劑量，測(cè)定糖化血紅蛋白水平以監(jiān)測(cè)患者的治療效果。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月，在治療過程中監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用藥方案［2］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，低血糖、糖尿病足以及視力模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

在治療前，觀察組患者的FPG、2hPG、HbA1c與對(duì)照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者的FPG、2hPG、HbA1c與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例低血糖，1例視力模糊，未見糖尿病足患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%；對(duì)照組出現(xiàn)3例低血糖，2例視力模糊和1例糖尿病足，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

格列美脲通過刺激胰腺β-細(xì)胞釋放胰島素，主要依賴于胰腺β-細(xì)胞對(duì)生理濃度葡萄糖的反應(yīng)性，當(dāng)機(jī)體葡糖糖減少時(shí)，與格列喹酮相比，給予患者低劑量格列美脲引起胰島素釋放更小，研究結(jié)果表明格列美脲有胰島以外胰島素增敏和擬胰島素的作用[5]。格列美脲與其他磺脲類藥物相比，格列美脲對(duì)于患者心血管系統(tǒng)的影響較小，并且可促進(jìn)心臟對(duì)葡萄糖的攝取，經(jīng)分析可能與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子1、4這兩種蛋白質(zhì)的表達(dá)作用有關(guān)[7]。外周葡糖通過轉(zhuǎn)移進(jìn)入肌肉、脂肪進(jìn)行攝取，格列美脲直接增加肌肉、脂肪中轉(zhuǎn)移分子的數(shù)量，進(jìn)而使蛋白激活酶A的活性降低，促進(jìn)葡萄糖代謝。男性、女性、老年患者對(duì)格列美脲的耐受性均良好，藥代動(dòng)力學(xué)相似[8]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，在治療前，觀察組患者的FPG、2hPG、HbA1c與對(duì)照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者的FPG、2hPG、HbA1c與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（20.0%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病運(yùn)用格列美脲治療，臨床效果顯著，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有應(yīng)用價(jià)值。