鄭慶竹

（大竹縣人民醫(yī)院骨科 四川 達州 635100）

下肢慢性創(chuàng)面的發(fā)病率較高，愈合時間較長，病程遷延，甚至會產(chǎn)生截肢的后果。為了提高下肢慢性創(chuàng)面的治療效果，我院應用自體富血小板凝膠對下肢慢性創(chuàng)面進行了治療，并將其與常規(guī)治療進行了對照，獲得了以下成果：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年1月期間在我治療的下肢慢性創(chuàng)面患者120例，按照隨機原則將其分為觀察組和對照組，每組均包含60例患者。觀察組60例患者，女32例，男28例，年齡在24～74歲，平均年齡在（57.1±4.3）歲，平均病程（42.74±6.46）天。對照組60例患者，女34例，男26例，年齡在26～73歲，平均年齡在（56.3±3.7）歲，平均病程（42.63±6.35）天。納入標準①經(jīng)臨床診斷確診為下肢慢性創(chuàng)面的患者；②下關節(jié)下方下肢潰瘍創(chuàng)面面積在2～50cm2之間。排除標準 ①合并糖尿病等慢性代謝性疾病的患者；②合并癌性潰瘍或結(jié)核性潰瘍、麻風性潰瘍、梅毒性潰瘍的患者；③長期使用類固醇激素或免疫抑制劑的患者。兩組的患者各項一般資料和病情程度分布情況均相當，P＞0.05，不存在顯著差異性，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)治療，常規(guī)使用碘伏對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒處理，然后使用蘸有生理鹽水的棉球清除創(chuàng)面上的膿腐壞死分泌物，使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，并妥善固定，隔日換藥。觀察組給予自體富血小板凝膠進行治療。在患者傷口紅期，按照以上創(chuàng)面處理方式處理之后，把自體富血小板凝膠在創(chuàng)面表面均勻覆蓋，然后根據(jù)傷口滲液的多少選用泡沫敷料或者水膠體覆，滲液多選用泡沫敷料覆蓋，滲液少選用水膠體敷料覆蓋。一般情況下每周采用1次自體富血小板凝膠治療。其中自體富血小板凝膠制作方法：1.抽取患者靜脈血，立即注入抗凝管的試管中。2.然后放入離心機進行離心，4000轉(zhuǎn)/分，離心10分鐘。3.用一次性吸管吸出試管中的血清層，再加入含促凝膠的試管中，滴入10%葡萄糖酸鈣0.1ml，放置幾分鐘就能看到膠凍樣的血小板凝膠。

1.3 觀察指標

①創(chuàng)面愈合時間。②創(chuàng)面面積減小率：分別計算治療后第3d、第1周、2周、3周、4周時的創(chuàng)面面積減小率。創(chuàng)面面積的測量方法：選擇標準透明方格測量，并將其掃描錄入計算機，按照ImageJ圖像分析軟件對創(chuàng)面面積進行計算。其中的創(chuàng)面面積減小率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100.0%［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間為（20.03±3.43）d，短于對照組的（29.40±7.03）d，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同時間的創(chuàng)面面積減小率比較

觀察組患者的治療后第3d、第1周、2周、3周、4周時的創(chuàng)面面積減小率，均大于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者不同時間的創(chuàng)面面積減小率比較（%）

3.討論

下肢慢性創(chuàng)面是臨床上治療的一個難點，主要是由于下肢的血液循環(huán)條件本身較差，因此導致下肢慢性創(chuàng)面存在局部缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，從而導致愈合較為困難。本次研究中對下肢慢性創(chuàng)面患者應用自體富血小板凝膠進行治療，使用了自體富血小板凝膠治療的觀察組患者，其創(chuàng)面愈合時間，顯著短于對照組。這一結(jié)果表明，自體富血小板凝膠具有顯著的促進下肢慢性創(chuàng)面愈合的能力，且起效時間較快。觀察組患者的治療后第3d、第1周、2周、3周、4周時的創(chuàng)面面積減小率，均顯著大于對照組。這一結(jié)果表明，自體富血小板凝膠可在較短的時間內(nèi)，快速促進患者的下肢慢性創(chuàng)面面積縮小，從而達到有效促進其愈合的效果。分析這一原因主要是由于自體富血小板凝膠可提供富血小板血漿，從而激活患者創(chuàng)面部位的血小板，并能夠通過脫顆粒作用釋放纖維蛋白原、纖維連接素、骨鈣素、骨連接素、轉(zhuǎn)移生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子等多種生長因子，從而發(fā)揮出促進血管再生、修復神經(jīng)的作用，最終達到有效減輕創(chuàng)面瘙癢、疼痛癥狀，促進肉芽生長的治療目的[2-3]。

綜上所述，自體富血小板凝膠治療下肢慢性創(chuàng)面能夠提高創(chuàng)面愈合效果，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間。