張紹茂 楊波

（廣元市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 四川 廣元 628000）

感染性休克，是全身炎性反應(yīng)綜合征伴休克，表現(xiàn)為嚴重感染導(dǎo)致的多組織器官功能的衰竭，具有極高的病死率，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅［1］。其主要發(fā)病原因是指由微生物及其毒素等入侵血液循環(huán)，改變血流動力學(xué)，影響體內(nèi)各種免疫系統(tǒng)，使得大量的炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致組織細胞的代謝紊亂、功能障礙、組織缺氧等。近年來，集束化治療在感染性休克的治療中廣泛應(yīng)用，并取得良好的臨床效果[2-3]。本次研究選取了我院2017年6月－2018年9月收治的90例感染性休克患者進行集束化治療，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 7 年6月－2018年9月收治的90例感染性休克患者，患者均符合診斷標準，其中男42例，女 48例；年齡 30～75歲，平均年齡（59.73±2.49）歲。將這些患者隨機分為實驗組和對照組，每組各45例患者。對照組男22例，女 23例；年齡34～70歲，平均年齡（59.23±2.97）歲。實驗組男20例，女 25 例；年齡32～72 歲，平均年齡（62.08±3.21）歲。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標準：患者體溫小于36℃或者大于38.℃,心率大于90 次/min，呼吸頻率大于20 次/min，白細胞計數(shù)大于12×109/L,有感染的現(xiàn)象，通過 20 mL/kg 液體的復(fù)蘇后動脈壓小于 65 mmHg［3］。

1.2 方法

對照組以常規(guī)治療，主要內(nèi)容有：充分抗感染、維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，臟器功能的保護等常規(guī)治療［3］。實驗組患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予3小時和24小時集束化治療方案。

1.3 療效判定

觀察兩組患者急性生理學(xué)以及慢性健康狀況的評分系統(tǒng)Ⅱ(APAcHE Ⅱ)與序貫性器官衰竭評分(SOFA)，評分越低效果越好；并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療后APAcHE Ⅱ與SOFA的評分，見表1。

表1 治療后兩組患者APAcHE Ⅱ與SOFA比較（±s。分）

表1 治療后兩組患者APAcHE Ⅱ與SOFA比較（±s。分）

組別 APAcHE Ⅱ SOFA實驗組 13.1±2.7 6.7±1.1對照組 15.3±2.9 7.2±1.9 χ2 4.21 4.33 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及病死率比較，見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及病死率比較（n=45）

3.討論

集束化治療，是依照治療指南，當(dāng)感染性休克確診后立馬展開并必須在短期內(nèi)（3～24小時）立即實施的治療手段，多重方法綜合于此，形成集束化治療[4]。此方法重點在于時間要求上，盡可能在抗生素治療前獲取血培養(yǎng)的實施率、血清乳酸測定率、2h內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管、1h內(nèi)給予經(jīng)驗性抗生素治療、應(yīng)用血管活性藥物，監(jiān)測CVP和Scv02，開始積極液體復(fù)蘇，并通過監(jiān)測和調(diào)整治療維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[5]。在努力實現(xiàn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定的同時，還包括：①積極的血糖控制；②糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；③機械通氣患者平臺壓＜30cmH，0；④有條件的醫(yī)院可以使用活化蛋白C(APC)[5]。本次研究結(jié)果顯示，集束化治療感染性休克可以明顯降低患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、有效穩(wěn)定血流動力學(xué)、極大縮短患者的住院時間。