張一

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，每年死亡人口占全部惡性腫瘤死亡人口的17.5%。食管癌早期臨床癥狀多表現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，部分患者可無明顯表現(xiàn)，食管癌發(fā)展到中晚期可出現(xiàn)明顯的吞咽困難、飲水困難，出現(xiàn)食管氣管瘺則會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳［1］。晚期食管癌患者失去手術(shù)指征，需要接受科學(xué)合理的化療治療。本文研究中擬收集我院晚期食管癌患者，分析順鉑聯(lián)合紫杉醇化療的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月－2017年1月我院晚期食管癌的患者100例，分為：研究組（50例接受順鉑聯(lián)合紫杉醇化療）和對(duì)照組（50例接受多西紫杉醇、順鉑與氟尿嘧啶化療）。研究組男29例，女21例，年齡46歲～79歲,平均年齡65.38±15.27歲。對(duì)照組男18例，女22例，年齡47歲～68歲,平均年齡66.93±16.17歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者有明確病理資料確診為晚期食管癌，符合2017版NCCN指南。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者無明顯的化療禁忌癥。（2）存在內(nèi)科疾病不耐受手術(shù)，拒絕接受受手術(shù)治療者。（3）肝、腎功能正常，心電圖基本正常。（4）年齡40～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）食管穿孔前跡象，活動(dòng)性食管出血。（3）預(yù)計(jì)生存期小于6個(gè)月。

1.5 化療方法

1.5.1 研究組 接受順鉑聯(lián)合紫杉醇化療，第1～3d靜脈滴注順鉑25mg/m2。紫杉醇125mg/m2，第1d，28d一個(gè)周期。治療4個(gè)周期或患者不能耐受化療為止。

1.5.2 對(duì)照組 接受多西紫杉醇、順鉑與氟尿嘧啶化療。第1d靜脈滴注多西紫杉醇135mg/m2，第1～3d靜脈滴注順鉑25mg/m2，氟尿嘧啶在第1～5d靜脈滴注500 mg/m2。治療4個(gè)周期或患者不能耐受化療為止。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組晚期食管癌客觀治療療效；兩組12月生存率和18月生存率?？偗熜?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組晚期食管癌客觀治療療效

研究組晚期食管癌客觀治療療效（48%）顯著高于對(duì)照組（32%），結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組晚期食管癌客觀治療療效[n(%)]

2.2 兩組12月生存率和18月生存率

研究組12月生存率（92%）和18月生存率（86%）顯著高于對(duì)照組（78%、60%），結(jié)果比較有顯著差異（均P＜0.05）,見表2。

表2 兩組1年生存率和2年生存率[n(%)]

3.討論

以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案是食管癌重要的化療方法。多西紫杉醇、順鉑與氟尿嘧啶化療方案治療食管癌已有近10年的運(yùn)用。但是治療中發(fā)現(xiàn)氟尿嘧啶容易引起嚴(yán)重的黏膜炎，這就加劇進(jìn)食的困難。同時(shí)多西紫杉醇容易出現(xiàn)骨髓抑制，這就限制了上述化療方案的運(yùn)用。本次研究中考慮到晚期食管癌患者年齡大，化療耐受性較差。給予順鉑聯(lián)合紫杉醇化療方案。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組晚期食管癌客觀治療療效（48%）顯著高于對(duì)照組（32%），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。研究組12月生存率（92%）和18月生存率（86%）顯著高于對(duì)照組（78%、60%），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。研究組和對(duì)照組無進(jìn)展生存期分別為18.48±3.82月、13.23±2.54月，研究組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。本文認(rèn)為這可能是順鉑聯(lián)合紫杉醇化療依從性好，使得更多晚期食管癌患者完成化療療程有關(guān)，從而獲得化療收益。順鉑抗腫瘤的靶點(diǎn)是抑制細(xì)胞的DNA，以往研究顯示晚期食管癌患者的綜合治療中,順鉑為最有效、最具活性的藥物。紫杉醇作用機(jī)制為阻滯腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，阻礙紡綞絲的形成，導(dǎo)致細(xì)胞周期停滯于G2/M期，快速分裂的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)生長(zhǎng)抑制而死亡。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于多西紫杉醇、順鉑與氟尿嘧啶化療方案，順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療晚期食管癌更能使患者收益，具體體現(xiàn)在延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期及生存期，化療副作用少。