王樂(lè) 劉琳 申新（通訊作者）

（1西安交通大學(xué) 陜西 西安 710049）

（2西安交通大學(xué)第一附屬麻醉科 陜西 西安 710061）

（3西安市灞橋區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 陜西 西安 710024）

對(duì)于終末期的肝病患者而言，要想繼續(xù)生存下去只有一種有效的治療方法，即肝移植術(shù)。但是，肝移植手術(shù)會(huì)極大干擾全身血流動(dòng)力學(xué)，且其出血量大，手術(shù)復(fù)雜，需要手術(shù)期間開(kāi)展液體管理能使組織水腫得到適當(dāng)?shù)慕档?，還要達(dá)到容量需求［1］，所以，要想使患者病死率和容量相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，就必須要及時(shí)達(dá)到有效的負(fù)平衡。本次研究探討在術(shù)中肝移植患者液體管理中實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）的效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將將2018年1月－2019年1月在本院接受肝移植術(shù)治療的患者中的30例作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中處理方案的差異分組為觀察組（15例）以及對(duì)照組（15例）。對(duì)照組患者男7例，女8例，年齡31歲～57歲，平均為（41.27±5.42）歲；觀察組患者男9例，女6例，年齡33歲～55歲，平均為（42.76±5.09）歲；兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)肝移植術(shù)中處理，即動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)體征指標(biāo)，維持Hb在100～110g/L，ALB在35g/L以上，PT在14～16s之間，不控制出入液體平衡。觀察組中患者接受相關(guān)體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓維持在5～8mmHg，平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上，肝后下腔靜脈內(nèi)經(jīng)在1.0～1.5cm，血流灌注指數(shù)在1.4以上，心輸出量在4～6L/min，中心靜脈血氧飽和度控制在60%～80%，乳酸低于1mmol/L，Hb控制為90g/L，ALB控制在30～35g/L，PT在16～18s，出入液體平衡控制為負(fù)平衡水平［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的ICU住院時(shí)間、排便時(shí)間、容量相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、首次排氣時(shí)間等詳細(xì)記錄。其中，肺部感染、切口愈合延遲、心功能不全、腎功能不全等為容量相關(guān)并發(fā)癥范疇［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究顯示觀察組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表1 分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

分組 n 首次排氣時(shí)間 排便時(shí)間 ICU住院時(shí)間觀察組 15 2.21±0.54 3.21±1.43 3.65±1.01對(duì)照組 15 3.32±2.21 5.01±1.98 5.54±1.43 t 3.086 4.611 6.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者手術(shù)后的容量相關(guān)并發(fā)癥情況

研究顯示觀察組的容量相關(guān)并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者手術(shù)后的容量相關(guān)并發(fā)癥情況

3.討論

由于處于肝移植圍手術(shù)期的病理生理學(xué)特征十分特殊，術(shù)前受體通常同時(shí)伴有低蛋白血癥、靜脈高壓癥及大量腹腔積液。在不同程度及不同時(shí)間段上，肝移植術(shù)過(guò)程里全身大部分組織器官基本都會(huì)難免出現(xiàn)缺血-再灌注損傷（IRI)。所以，為了使術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率盡可能減少，要通過(guò)術(shù)中科學(xué)合理的個(gè)性化補(bǔ)液方案，根據(jù)終末期肝病患者的病理生理學(xué)變化，及時(shí)達(dá)到液體的負(fù)平衡并使組織灌注得到維持。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDT)方案本著讓患者快速恢復(fù)的目的，根據(jù)多種新興和傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)，將組織灌注作為導(dǎo)向。受體死亡最為重要的原因即為器官功能不全，它是比較非常常見(jiàn)的移植術(shù)后并發(fā)癥[4]。GDT不僅可以平衡肺、心、腎功能及血壓、液體之間的工作，降低術(shù)后低灌注、低血壓發(fā)生率，還能提供穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使肺、心、腎功能不全的發(fā)生率降低，更好的為患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后的組織灌注；而且可以采取限制性液體輸血補(bǔ)液，使輸液量和血制品用量降低，通過(guò)利尿劑和血管活性藥物，及時(shí)達(dá)到液體的負(fù)平衡并保持腎臟灌注，液體負(fù)平衡不但能使術(shù)后病死率和器官功能不全的發(fā)生率降低，促進(jìn)吻合口和切口的愈合，加快胃腸道、心肺功能的恢復(fù)[5]。在本次研究中經(jīng)術(shù)中液體管理后觀察組中患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示目標(biāo)導(dǎo)向液體管理法有利于改善手術(shù)患者的身體機(jī)能，有利于術(shù)后的康復(fù)，而在手術(shù)后的容量相關(guān)并發(fā)癥率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，證明目標(biāo)導(dǎo)向液體管理法有利于患者預(yù)后，充分證明了目標(biāo)導(dǎo)向液體管理法的價(jià)值。

綜上，在肝移植患者術(shù)中液體管理中，GDT能促進(jìn)患者快速康復(fù)，它有一定的有效性、安全性。根據(jù)我中心目前的經(jīng)驗(yàn)，由于肝移植術(shù)有很高的復(fù)雜性和難度，依舊要繼續(xù)完善合理的GDT實(shí)施方案，進(jìn)一步改進(jìn)，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。