周良洪

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560)

小兒中高位肛門(mén)閉鎖是臨床兒外科常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者身體健康影響極大，臨床治療該疾病多以手術(shù)治療為主，以往的腹腔鏡手術(shù)效果顯著，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)方法可以進(jìn)一步完善，筆者認(rèn)為可以對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行調(diào)整，改為經(jīng)臍入路。為分析這種手術(shù)方法的臨床效果，做本研究，具體的實(shí)施過(guò)程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月－2018年10月在本院及其它兒童醫(yī)院兒外科接受手術(shù)治療的小兒中高位肛門(mén)閉鎖患者為對(duì)象進(jìn)行分析，共計(jì)64例患者，均分兩組：對(duì)照組（n=32）：男性有24例，女性有8例；年齡為0.25～1.25歲，平均年齡為（0.63±0.18）歲。實(shí)驗(yàn)組（n=32）：男性有25例，女性有7例；年齡為0.33～1.33歲，平均年齡為（0.65±0.18）歲。兩組患者資料中數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為P＞0.05，說(shuō)明兩組患者可以對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門(mén)形成術(shù)，具體：①麻醉方式為氣管插管，體位為仰臥，于臍部做1.5厘米切口，置入型號(hào)為5mm的trocar，同時(shí)于左下腹與右下腹做分別做切口，置入同樣型號(hào)的trocar，以其為副操作孔。②在腹腔鏡幫助下將瘺管結(jié)扎，找到盆底肌肉的收縮中心，于恥骨直腸肌的中心位置進(jìn)行鈍性分離，并建立盆底隧道。③通過(guò)盆底穿刺器導(dǎo)入抓鉗，使用抓鉗將直腸盲端由盆地隧道拉出，縫合于會(huì)陰皮膚。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門(mén)形成術(shù)，①麻醉方式與體位同對(duì)照組，于臍窩做縱向切口，長(zhǎng)度為1.5厘米，置入型號(hào)為5mm的trocar，在切口內(nèi)的臍窩左側(cè)與右側(cè)置入兩個(gè)型號(hào)為3mm的trocar，于腹腔鏡幫助下，游離直腸遠(yuǎn)端到尿道瘺管位置。②將膀胱后壁懸吊，位置為前腹壁上，暴露直腸尿道瘺與盆腔。③在與尿道相距5毫米的位置開(kāi)始對(duì)遠(yuǎn)端直腸黏膜做剝離操作，若瘺管變細(xì)，則進(jìn)行夾閉，將直腸與瘺管分離。④沿著恥骨尾骨肌中縫做游離操作，深度在1厘米左右。對(duì)直腸近端進(jìn)行游離至盆底。⑤然后體位變換為截石位以電刺激儀對(duì)患者的肛穴進(jìn)行刺激，并通過(guò)其引導(dǎo)做切口，位置在外括約肌的中間位置，長(zhǎng)度為1.5厘米。⑥盆底肌暴露后沿著肌肉向上分離大概1.5厘米的深度，以鈍性分離建立起盆底隧道，由隧道將直腸拉出并在會(huì)陰處進(jìn)行縫合。⑦在肛門(mén)位置放置一根肛管［1］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)后計(jì)算其平均值并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血與術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 32 2.23±0.52 12.27±2.26 0.39±0.05 7.44±2.19對(duì)照組 32 2.54±0.67 16.03±3.92 0.47±0.07 7.61±2.33 t 2.0677 4.7007 5.2608 0.3007 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）術(shù)中出血（毫升）術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（天）

3.討論

肛門(mén)閉鎖是臨床兒外科中常見(jiàn)的一種疾病，是指患者的原始肛門(mén)發(fā)育出現(xiàn)異常，肛管沒(méi)有形成，導(dǎo)致直腸無(wú)法與外界相通，導(dǎo)致患者無(wú)法正常排便，還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻等癥狀，對(duì)患者的身體健康影響極大。

臨床上治療該疾病的方法為手術(shù)治療，臨床上多采用肛門(mén)形成術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。以往多以腹腔鏡手術(shù)為主要治療方法，該手術(shù)方法可以有效的對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行辨認(rèn)，提高手術(shù)的效果與成功率，且創(chuàng)傷較小。隨著科學(xué)技術(shù)與外科手術(shù)的發(fā)展，部分臨床專家認(rèn)為手術(shù)方法可轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)臍入路，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還不會(huì)影響患者的身體美觀，不會(huì)使患者留下明顯的疤痕［2］。這種觀點(diǎn)出現(xiàn)后被很多專家認(rèn)可，但其仍處于發(fā)展與完善的階段，因此對(duì)于該手術(shù)方法的禁忌癥與適應(yīng)癥尚未明確，為此筆者進(jìn)行了本次研究，望可以分析該手術(shù)方法的具體效果，并進(jìn)行改善。研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血與術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）；住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的多組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果充分體現(xiàn)了對(duì)患有小兒中高位肛門(mén)閉鎖患者使用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門(mén)形成術(shù)治療的積極效果。

綜上所述，采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門(mén)形成術(shù)對(duì)小兒中高位肛門(mén)閉鎖患者治療的臨床效果良好，患者恢復(fù)快。