何俊毅

（西安市周至縣人民醫(yī)院普外科 陜西 西安 710400）

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者多處于復(fù)發(fā)、取石、復(fù)發(fā)、取石的情況下，因結(jié)石導(dǎo)致的疼痛反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量［1］。目前，臨床多通過手術(shù)治療該病，但傳統(tǒng)開腹取石術(shù)效果并不明顯。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，臨床已廣泛將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)用于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療中。本文通過對我院收治的60例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療的研究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年1月－2018年12月期間收治的60例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者分為實(shí)驗(yàn)組（30例）、對照組（30例）。所有患者經(jīng)檢查均確診為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，并已排除腹部手術(shù)史患者。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。其中，實(shí)驗(yàn)組有16例男性患者，14例女性患者，年齡24～70歲，平均年齡（40.61±3.57）歲；病程8個月～10年，平均病程（4.42±1.27）年；16例膽總管單發(fā)結(jié)石，14例膽總管多發(fā)結(jié)石。對照組有17例男性患者，13例女性患者，年齡25～69歲，平均年齡（40.73±3.60）歲；病程8個月～10年，平均病程（4.48±1.25）年；18例膽總管單發(fā)結(jié)石，12例膽總管多發(fā)結(jié)石。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取開腹取石術(shù)，即：全麻后，于右肋緣下行切口，長1.0～1.5cm，按照術(shù)前檢查探查肝膽管內(nèi)結(jié)石情況，并切開肝葉、膽總管部分進(jìn)行取石，確定無結(jié)石殘留后，置入引流管，縫合即可［2］。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)，即：患者呈仰臥位，采取氣管插管麻醉后，通過4孔法進(jìn)行手術(shù)，建立人工氣腹后，將腹壁、腸管、大網(wǎng)膜間粘連以超聲刀進(jìn)行分離，將膽囊三角暴露后，分離、剪斷膽囊動脈，確認(rèn)膽總管，在膽總管前壁做縱向切口，清除膽汁，將膽總管內(nèi)結(jié)構(gòu)暴露，以取石鉗取出可見結(jié)石，并通過膽道鏡探查內(nèi)部結(jié)石，并取石。最后經(jīng)膽道鏡灌注生理鹽水進(jìn)行沖洗，確定無結(jié)石后將膽總管清洗干凈，拿出腹腔鏡、膽道鏡，置入引流管即可［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥情況、結(jié)石殘留情況及二次手術(shù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組對比，P＜0.05。

住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 58.74±10.52 46.27±5.86 38.93±5.16 2.39±0.45 6.83±2.40對照組 30 66.00±15.20 87.83±7.14 50.45±7.06 3.98±1.13 12.45±1.69 t 2.151 24.644 7.216 7.160 10.487 P 0.036 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后下床時間（d）

2.2 兩組患者結(jié)石殘留情況及二次手術(shù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石殘留率6.67%低于對照組的30.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者二次手術(shù)率3.33%低于對照組的20.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石殘留情況及二次手術(shù)情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者中1例膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組患者中2例膽道出血，3例膽道感染，1例膽源性胰腺炎，1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=5.192，P=0.023，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是指患者已患結(jié)石多年，且術(shù)后易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時常寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。該病一旦長期反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消耗性貧血，并嚴(yán)重?fù)p害肝功能，甚至危及患者生命[4]。臨床在治療該病上以“取盡結(jié)石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流”為主要治療原則，多采用手術(shù)取石。但傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床已廣泛應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡行肝膽管結(jié)石取石術(shù)，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠清晰地探查到膽管內(nèi)結(jié)石情況，進(jìn)而降低取石時對膽管的損害，確保各級膽管完整，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。此外，兩種內(nèi)徑通過聯(lián)合取石能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，將結(jié)石清除干凈，降低二次手術(shù)率。本文研究發(fā)現(xiàn)，采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間明顯少于采取開腹取石術(shù)的對照組，其結(jié)石殘留率、二次手術(shù)率、并發(fā)生發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療應(yīng)用于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療中除了能夠有效改善患者病情外，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率及二次手術(shù)率，可有效減輕患者痛苦。