郝琦 丁琦 楊林（通訊作者）

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

（2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

作為一種相對少見的軟骨損傷，距骨軟骨損傷的典型特征為：其發(fā)病部位較為隱匿，多無典型表現(xiàn)，容易因未被及時(shí)發(fā)展而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響患者活動(dòng)功能的康復(fù)［1］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床治療局灶性距骨軟骨損傷的主要方法。為了驗(yàn)證關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的價(jià)值，本研究主要針對96例患者進(jìn)行分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年8月－2018年9月收治的96例局灶性距骨軟骨損傷患者為研究對象。依據(jù)手術(shù)方法的異同，分為清理組（47例）和微骨折組（49例）。清理組男28例，女19例；年齡（45.9±3.4）歲。微骨折組男29例，女20例；年齡（46.1±3.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

清理組接受常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。微骨折組接受關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療：行腰椎管內(nèi)麻醉。麻醉生效后，局灶性距骨軟骨損傷取仰臥位，于患者患側(cè)大腿根部以40kPa止血帶止血處理。于患者踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)做切口，經(jīng)切口置入4.0mm直徑關(guān)節(jié)鏡，評估患者術(shù)區(qū)是否存在滑膜增生。確定滑膜增生位置后，關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，以刨刀清除增生組織及軟化病灶，常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及邊緣不穩(wěn)定軟骨等。確定局灶性距骨軟骨損傷患者的病灶完全清理干凈后，沿垂直患者距骨軟骨方向，于患者距骨軟骨下骨板表面鉆2-3個(gè)5mm孔洞，并于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，仔細(xì)觀察患者下骨板骨孔內(nèi)的出血充盈狀況，如血液滲出不佳，重新以微骨折尖鑿加深骨孔，直至達(dá)到出血充盈狀態(tài)為止。常規(guī)清除病灶區(qū)域殘留液體，取出關(guān)節(jié)鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的活動(dòng)功能及疼痛程度變化，其中，活動(dòng)功能以簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法評估，疼痛程度以視覺模擬量表（VAS）評估；分析患者的生活質(zhì)量及炎癥因子水平變化，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05：表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 活動(dòng)功能及疼痛程度變化

治療前，兩組活動(dòng)功能、疼痛程度差異不顯著；治療后，活動(dòng)功能及疼痛狀況均有所改善，清理組活動(dòng)功能（92.37±2.95）分，較微骨折組偏低，清理組疼痛（3.02±0.45）分，較微骨折組偏高，差異均顯著（P＜0.05）。

表1 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度變化（±s,分)

表1 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度變化（±s,分)

組別 例數(shù) 活動(dòng)功能 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后清理組 47 82.65±3.91 92.37±2.95 4.76±0.59 3.02±0.45微骨折組 49 82.72±3.93 96.44±2.91 4.79±0.62 2.17±0.39 t 0.42 4.19 0.28 2.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量及炎癥因子水平變化

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，組間生活質(zhì)量、白細(xì)胞介素-1β水平差異不顯著；術(shù)后，清理組生活質(zhì)量（61.49±3.85）分，高于微骨折組；清理組白細(xì)胞介素-1β水平（14.12±2.85）pg/mL，較微骨折組偏高，差異均顯著（P＜0.05）。

表2 生活質(zhì)量及炎癥因子水平變化（±s）

表2 生活質(zhì)量及炎癥因子水平變化（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量（分） 白細(xì)胞介素-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后1個(gè)月清理組 47 54.28±4.19 61.49±3.85 16.95±3.57 14.12±2.85微骨折組 49 54.35±4.22 69.22±3.86 16.98±3.59 8.51±2.84 t 0.21 8.05 0.19 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

相對于其他軟骨損傷而言，局灶性距骨軟骨損傷相對少見。既往診斷經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采用X線、CT等技術(shù)診斷局灶性距骨軟骨損傷，容易因患者缺乏陽性表現(xiàn)而造成漏診。

而從解剖層面來看，距骨關(guān)節(jié)面受壓較大，當(dāng)受到外部因素影響而表現(xiàn)出輕度傾斜等不穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)，局部受壓明顯增加，而由于其本身壓力較大，受壓的變化極易引發(fā)距骨軟骨損傷。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)于常規(guī)清除局灶性距骨軟骨損傷患者病灶部位增生、壞死等組織的基礎(chǔ)上，以下骨板穿孔的形式糾正局部解剖結(jié)構(gòu)異常，并促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。與關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療的優(yōu)勢在于：（1）有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)創(chuàng)傷較小，可通過局部清理、鉆孔技術(shù)，恢復(fù)其活動(dòng)功能［2］。本研究證實(shí)：微骨折組治療后活動(dòng)功能（96.44±2.91）分高于清理組（P＜0.05）。（2）可減輕患者的痛苦體驗(yàn)。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在減輕局灶性距骨軟骨損傷方面的優(yōu)勢主要與創(chuàng)傷小、可有效促進(jìn)患者康復(fù)等特征有關(guān)。

綜上所述，宜于局灶性距骨軟骨損傷的治療中，推行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療。