董良柱

（巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636000）

甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群為中年女性，其致病因素較多，包括甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥等。近年來，隨著超聲等診斷技術(shù)的應(yīng)用，甲狀腺疾病的檢出率明顯提高，約為9%～67%，其中，惡性病變占比約為5%［1］。但由于早期患者良惡性病變具有相似性，超聲往往無法準(zhǔn)確鑒別，可能造成不必要手術(shù)，增加患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查創(chuàng)傷較小，準(zhǔn)確性較高，可迅速鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。本文將對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，并分析其診斷價(jià)值及治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－9月，到我院進(jìn)行治療的60例甲狀腺疾病患者，所有患者均先行甲狀腺細(xì)針穿刺，隨后進(jìn)行手術(shù)病理檢查。所有患者既往均無任何疾病病癥，無甲狀腺病史。其中，男性24例，女性36例，年齡25～72歲，平均年齡（44.54±5.11）歲。

1.2 方法

對(duì)淺表結(jié)節(jié)可直接觸及的患者，采取平臥位，頸部后仰，暴露穿刺區(qū)后直接穿刺，穿刺前進(jìn)行常規(guī)消毒，連接5 ml注射器，使用22G針頭，刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部后，利用負(fù)壓抽吸技術(shù)吸取2～3 ml細(xì)胞成分，反復(fù)2～3次，拔出針頭。對(duì)淺表無法觸及、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、甲狀腺背側(cè)結(jié)節(jié)、直徑小于1cm的結(jié)節(jié)，可使用B超引導(dǎo)，確定結(jié)節(jié)位置及深度，患者取平臥位，適當(dāng)墊高肩頸部，使用18G針頭穿刺。在B超監(jiān)測(cè)下，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，直至到達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部，進(jìn)行負(fù)壓抽吸。將取得抽吸物送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查的診斷結(jié)果，分析細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組60例患者，病理學(xué)診斷惡性病變18例，良性42例；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷惡性病變20例，良性40例。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性為90.00%，特異性為90.48%，敏感性為88.89%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，敏感性符合率較高（χ2=2.12，P＞0.05），準(zhǔn)確性、特異性尚存在一定差異（χ2=6.32、4.20，P＜0.05），見表。

表 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果及效能分析[n(%)]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其診斷臨床治療方式也不同，因此，準(zhǔn)確鑒別區(qū)分甲狀腺疾病的性質(zhì)對(duì)后續(xù)治療方案的制定具有重要意義。隨著近年來超聲聲像圖質(zhì)量的提高，已經(jīng)逐漸確立了在甲狀腺疾病診斷篩查中的重要地位，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全無創(chuàng)等多種優(yōu)勢(shì)。一般認(rèn)為，對(duì)直徑超過10 mm的結(jié)節(jié)超聲診斷準(zhǔn)確率較高，而直徑不足5 mm的結(jié)節(jié)則容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，導(dǎo)致不必要手術(shù)。因此，大部分學(xué)者認(rèn)為，可對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免過度治療。

以往有研究顯示［2］，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷良、惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率分別為95.12%、94.84%，可作為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的主要手段。在本次研究中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性為90%，特異性為90.48%，敏感性為88.89%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，敏感性符合率較高（P＞0.05），準(zhǔn)確性、特異性尚存在一定差異（P＜0.05），與以往報(bào)道基本相符，證實(shí)了細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查創(chuàng)傷較小，對(duì)外表美觀度影響較小，且操作安全，并發(fā)癥少，適合臨床應(yīng)用。同時(shí)，穿刺抽取標(biāo)本新鮮，準(zhǔn)確率較高。在超聲引導(dǎo)穿刺，定位更加精準(zhǔn)，且具有較強(qiáng)的可重復(fù)性。但應(yīng)注意的是，該檢查方法仍具有一定局限性，尤其是體積較小且內(nèi)部出現(xiàn)液化的結(jié)節(jié)，抽取組織細(xì)胞時(shí)可能僅抽出液體，影響診斷結(jié)果。當(dāng)穿刺針過細(xì)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本量抽取不足，造成誤診、漏診。有研究顯示［3］，以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯牟∽儯V泡狀腺瘤）檢出難度較大，檢出率僅為25%。此外，操作人員技術(shù)、病理學(xué)專家經(jīng)驗(yàn)等也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。因此，建議對(duì)疑似濾泡性病變患者均采取手術(shù)治療，降低漏診率。

綜上所述，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺疾病具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性，尤其是惡性病變?cè)\斷敏感性與手術(shù)病理學(xué)診斷高度相符，可作為臨床治療的指導(dǎo)。