呂茂修

（巨野縣北城醫(yī)院普外科 山東 菏澤 274900）

胃穿孔屬于胃潰瘍疾病的嚴(yán)重性并發(fā)癥，胃穿孔多是由于患者患胃潰瘍后飲食不調(diào)，特別是暴飲暴食使得胃蛋白酶和胃酸異常升高進(jìn)而引發(fā)胃穿孔。臨床中針對(duì)胃穿孔患者常采取手術(shù)方案治療，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均是常用術(shù)式［1］。本次研究將著重分析胃穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于其術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月－2018年6月行手術(shù)治療的胃穿孔患者84例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：42例，男性22例，女性20例；年齡范圍23～64歲，平均（37.2±0.4）歲。對(duì)照組：共計(jì)42例，男性23例，女性19例；年齡范圍22～66歲，平均（38.2±0.3）歲。兩組病人的線(xiàn)性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均氣管插管后常規(guī)全麻。對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，于上腹部正中處行一10～12cm的切口，直視下以4.0絲線(xiàn)行穿孔縫合；而觀察組患者則采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，建立氣腹后，把腔鏡和管鞘均插入臍部?jī)?nèi)進(jìn)行腹部探查，結(jié)合患者穿孔部位采取其他管鞘建立，于腹腔鏡輔助下由患者穿孔位置處把吸引器深入到胃腔內(nèi)部徹底吸盡腔內(nèi)膿液。手術(shù)中留取穿孔邊緣組織進(jìn)行病理檢查，排除患者癌性穿孔后于腹腔鏡輔助下應(yīng)用0/1Dexon線(xiàn)于距離患者穿孔處5mm處行全層間斷縫合，覆蓋并固定大網(wǎng)膜，表面可噴灑生物蛋白膠，并徹底清除患者腹腔內(nèi)的殘余積液。兩組患者手術(shù)后均采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間和住院天數(shù)；對(duì)兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者血清胃泌素含量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比照

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比照（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比照（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 42 59.82±10.24 19.24±3.15 30.21±1.62 5.86±1.21對(duì)照組 42 101.24±4.95 67.46±5.68 33.86±4.53 11.34±3.20 t 4.638 3.219 3.772 4.282 P 0.000 0.001 0.001 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）拔管時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比照

兩組患者術(shù)后1h胃泌素含量均較低（P＞0.05）；術(shù)后72h觀察組患者的胃泌素含量較對(duì)照組顯著升高，同時(shí)觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯更短，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比照（±s）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比照（±s）

組別 例數(shù) 胃泌素含量（pg/ml） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間術(shù)后1h 術(shù)后72h （h） （h）觀察組 42 36.31±4.27 60.13±9.92 12.68±2.62 57.62±10.24對(duì)照組 42 36.16±4.22 51.26±8.76 31.27±4.17 86.19±14.62 t 0.513 3.206 5.172 4.682 P 0.052 0.001 0.000 0.000

3.討論

胃穿孔患者的致病原因在于胃潰瘍后由于患者暴飲暴食，致使胃蛋白酶以及胃酸分泌量增加，進(jìn)一步加重了基層和腸黏膜層的潰瘍情況，最終引發(fā)胃穿孔［2］。同時(shí)胃穿孔也是胃潰瘍患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，此類(lèi)患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等［3］。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)等其指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更優(yōu)。同時(shí)觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、常鳴音恢復(fù)時(shí)間以及胃泌素含量等指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)。這提示，對(duì)于胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有助于提高手術(shù)質(zhì)量，能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)。分析原因，主要在于腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)可降低術(shù)中創(chuàng)傷，能夠減少患者應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可降低患者術(shù)中兒茶酚胺的分泌量。而兒茶酚胺減少可緩解其對(duì)于胃泌素分泌產(chǎn)生的抑制性作用，因而患者術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)早期進(jìn)食，有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。因而腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者的治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在胃穿孔患者治療中，采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)。