袁秋雄

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

肺心病是由于肺部組織及結(jié)構(gòu)在支氣管肺動脈血管或非胸廓等病變下發(fā)生變化，進而導(dǎo)致的一種具有右心擴張肥大、肺動脈高壓特點的心臟疾?。?］。該病對患者的身體健康有明顯危害，急性加重期可誘發(fā)不可逆性多臟器衰竭，爭取盡早妥善的診療以及處理，對于保障患者生命安全、改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。此次，我院在部分老年肺心病患者急性加重期使用低分子肝素鈣、酚妥拉明兩藥治療，用藥成效較滿意，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年2月－2019年2月收治的老年肺心病患者中抽選68例，所有患者均與我國肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］，由超聲心動圖等檢查后明確病情，無伴發(fā)其他心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常等問題。其中男37例，女31例，年齡范圍60～78歲，平均（67.4±5.6）歲；利用計算機進行隨機數(shù)表分配，A組與B組各34例，兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

為A組與B組患者提供抗感染、祛痰、持續(xù)氧療以及控制心力衰竭等常規(guī)處理。在此治療條件下，A組予以酚妥拉明單藥治療，藥量取10mg，將其與5%葡萄糖注射液250mL充分混合后靜注，每日1次。B組在A組用藥下配合低分子肝素鈣皮下注射，每次用量取5000IU，每日1次。兩組均接受3個療程（10d/療程）的治療與觀察。

1.3 評估項目

記錄兩組不同治療時間的肺功能指標(biāo)，主要包括FEV1與FEV1/FVC兩項。同時評估兩組的用藥療效［3］：①顯效：基本無發(fā)紺、水腫等癥狀，尿量增多，且血氣分析（PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg）、血液流變學(xué)基本恢復(fù)；②有效：可見發(fā)紺、水腫等癥狀有所緩解，且血氣分析、血液流變學(xué)有所改善；③無效：與治療前相比變化不大。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組與B組總有效率比較

B組總有效率為91.2%，顯著高于A組的76.5%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A組與B組的用藥療效評估結(jié)果（例）

2.2 A組與B組的肺功能指標(biāo)比較

FEV1與FEV1/FVC記錄顯示，A組與B組治療前兩項指標(biāo)值差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；但治療后B組兩項指標(biāo)值相對A組均差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組的肺功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 A組與B組的肺功能指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 n FEV1（%） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 61.87±20.24 70.34±23.14 1.39±0.54 1.67±0.37 B組 34 60.98±21.35 88.59±28.76 1.41±0.56 1.86±0.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

肺心病在我國有較高的罹患率，該病在臨床上通常表現(xiàn)為呼吸道感染、神志不清、排尿減少、慢性呼吸衰竭以及心力衰竭等，并且機體在長時間內(nèi)無氧氣供應(yīng)，還可影響血液流速，使肺動脈壓力增高，進而出現(xiàn)病情急性加重的情況［3］。關(guān)于其致病原因，目前醫(yī)學(xué)界尚不明確，多認(rèn)為與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，肺循環(huán)動力學(xué)紊亂有關(guān)[4]。故臨床治療時，一致表示盡早擴張血管、控制肺動脈高壓、改善患者的通氣功能是關(guān)鍵。

酚妥拉明作為一種α-腎上腺素能受體阻滯劑，在調(diào)節(jié)肺通氣功能、保持腎動脈舒張方面有較好的效果，能夠由此加大腎血流量，減輕心臟負(fù)荷，最終起到改善患者心功能的作用。但相關(guān)資料顯示，單純采取酚妥拉明治療肺心病，對患者的肺功能改善效果仍不是特別理想，總有效率僅為79.12%[4]。本文A組34例老年肺心病患者在急性加重期單純使用酚妥拉明治療后，總有效率為76.5%，與上述報道基本一致。

低分子肝素鈣是近年臨床廣泛使用的一種葡萄氨聚糖，由普通肝素研制而成，但分子量不及其三分之一。本品在抗凝方面有強效作用，給藥后能夠直接對凝血酶因子Ⅱa、抗凝血活性因子Xa進行作用，由此發(fā)揮治療的目的；同時，低分子肝素鈣還可直接對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激，能夠加快纖溶酶原激活物的分泌，使纖維蛋白溶解加強，從而起到阻斷血栓形成、抑制變態(tài)反應(yīng)以及抗炎等多重作用。多項研究實踐發(fā)現(xiàn)，肺心病患者在酚妥拉明給藥的基礎(chǔ)上配合低分子肝素鈣治療，對于改善患者的肺功能以及相關(guān)血氣指標(biāo)有明顯助益，能夠獲得較單藥治療更高的療效。我們觀察發(fā)現(xiàn)，B組經(jīng)上述兩藥治療3個療程后，該組用藥總有效率提高至91.2%，與A組相比明顯占優(yōu)勢；并且肺功能指標(biāo)記錄顯示，B組治療后兩項肺功能指標(biāo)相對于A組也有更明顯的改善，進一步肯定了該聯(lián)合給藥方案在老年肺心病急性加重期應(yīng)用的可行性，與上述文獻(xiàn)看法大致吻合。

綜上所述，在老年肺心病患者急性加重期采用低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療，能夠取得較好的用藥效果，且對患者肺功能的改善更有幫助。