汪玉梅 孫林

（重慶墊江縣中醫(yī)院 重慶 墊江 408300）

精神科老年住院患者是易發(fā)生意外跌倒事件的高風(fēng)險(xiǎn)科室，其發(fā)生跌倒事件的主要原因是老年患者不僅體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、精神障礙和藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，而且意識(shí)模糊，無法進(jìn)行自我保護(hù)［1］。這些因素給精神科老年患者的生命安全帶來很大的危害。為了確保精神科老年患者的健康、安全，醫(yī)護(hù)人員不僅需要常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，更需要高層次的防跌倒護(hù)理。本文選取我院收治的精神科老年患者120例作為對象，采用跌倒防范措施對精神科老年患者的效果進(jìn)行分析，取得較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)抽取2018年4月－2019年2月收治的精神科老年住院患者120例，其中采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的60例老年患者作為對照組，選取給予防跌倒護(hù)理服務(wù)的60例患者作為觀察組。120例患者中，都被確診具有精神障礙，并給予相關(guān)的藥物治療，其中男72例，女48例，年齡在60～85，平均年齡為（77.32±8.10）歲，患者病程2～7年，平均病程3.1±1.4年，觀察組和對照組患者在年齡、性別和病情等一般資料的比較方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以防跌倒護(hù)理措施。其具體內(nèi)容如下［2］：（1）根據(jù)老年患者的實(shí)際病情，定時(shí)對患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并依據(jù)每次評估的結(jié)果制定有效的防跌倒護(hù)理方案，還要對護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整；（2）對一些存在攻擊行為的老年患者，其行為不但傷己，而且威脅著其他患者的健康安全，因此有必要將這類患者的上肢或下肢進(jìn)行限制和保護(hù)，限制時(shí)間一般為1-3d，然后觀察患者的情況再采取新的措施進(jìn)行保護(hù)、隔離；（3）一般年齡較大的精神科患者、身體免疫力逐漸降低，易體弱多病，對此患者，醫(yī)護(hù)人員要把他們安排在重癥觀察室，作為重點(diǎn)觀察、護(hù)理的對象以加強(qiáng)護(hù)理；（4）倘若通過評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，就需要對患者安排精神科特級護(hù)理，病情緩解后再轉(zhuǎn)為一級護(hù)理；（5）護(hù)理人員要定時(shí)對老年患者進(jìn)行坐位、臥位和立位三種姿勢的血壓測量，并記錄、保存其結(jié)果。還要囑咐患者改變體位時(shí)要緩慢進(jìn)行，坐、站、走三種體位變換的時(shí)間要大于30秒；（6）要對老年患者實(shí)施安全護(hù)理管理；（7）同時(shí)還要與患者及其家屬進(jìn)行溝通以做好他們的心理護(hù)理工作，并大力宣傳精神科老年患者易跌倒的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重后果以及如何實(shí)施一些預(yù)防措施等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用簡明精神病量表(BPRS)對兩組老年患者進(jìn)行為期6個(gè)月的病情評估［3］，通過會(huì)談與觀察相結(jié)合的方法于干預(yù)前后分別對兩組患者進(jìn)行評定，按照無=0分、可疑=1分、輕=2分、中度=3分、偏重=4分、重度=5分，共六級進(jìn)行評分。（2）意外跌倒的相關(guān)因素調(diào)查；（3）統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)患者發(fā)生意外跌倒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年患者護(hù)理前后BPRS平分比較，見表1。

表1 兩組老年患者護(hù)理前后BPRS總分比較（±s，分）

表1 兩組老年患者護(hù)理前后BPRS總分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 43.54±6.37 116.83±13.34對照組 60 42.73±6.14 76.58±8.36 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組老年患者意外跌倒相關(guān)因素比較，見表2。

表2 兩組老年患者意外跌倒相關(guān)因素比較[n(%)]

3.討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人來關(guān)注精神病患者的治療和護(hù)理，同時(shí)國家衛(wèi)生部也出臺(tái)了相關(guān)的精神疾病管理治療工作規(guī)范，精神病患者在冊登記管理的人數(shù)也逐年增多[4-6]。精神病老年患者由于常時(shí)間與外界隔絕，所以其表現(xiàn)的行為通常令正常人難以理解和接受，其家屬對于患者異常的精神活動(dòng)也會(huì)表現(xiàn)出不滿的情緒，再加上短時(shí)間內(nèi)看不到醫(yī)院治療的效果，甚至對患者就會(huì)失去信心，有放棄治療的想法[7]。所以，醫(yī)護(hù)人員要更加注重精神科老年患者的病況，在治療的同時(shí)，也應(yīng)不斷提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者的病情，對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

住院老年患者面臨的最常見的傷害事件就是跌倒，跌倒不僅使患者精神上受到打擊和傷害，而且使患者的身體上也受到嚴(yán)重的損傷，老年患者在受到痛苦的同時(shí)，也加重了其家人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)可靠資料顯示[8]，精神病患者發(fā)生的跌倒率比較高，而許多抗精神病的藥物可引起頭暈、視力模糊和平衡失調(diào)的副作用，這些因素又增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對于使用抗精神病藥物的患者，要首先評估患者跌倒的危險(xiǎn)率并預(yù)先實(shí)施一些有效的防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度的避免跌倒意外事件的發(fā)生。

綜上所述，對精神科老年患者采用防跌倒護(hù)理，可有效避免跌倒事件的發(fā)生以確保患者的安全，值得臨床應(yīng)用。