孫新萍 張小娟 羅姝芳

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

乙肝肝硬化是臨床常見肝臟疾病，發(fā)生率較高，目前尚無特效療法，主要實(shí)施對癥治療，通過保護(hù)患者肝功能抑制病情的繼續(xù)發(fā)展，然而乙肝肝硬化病情遷延，容易反復(fù)，部分患者出院后無法堅(jiān)持進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[1-2]。因此對乙肝肝硬化患者，在出院后需要落實(shí)延伸護(hù)理，保障患者的后續(xù)治療。我科就延伸護(hù)理在乙肝肝硬化患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我科2018年5月－2019年4月收治的患者人群中抽取65例乙肝肝硬化患者，臨床上予以延伸護(hù)理，并作為觀察組。男性與女性依次占38例和27例。年齡分布區(qū)間為17～78歲，平均為（58.02±0.21）歲。病程為1～11年，平均為（6.23±0.21）年。在相同的時間段抽取另外65例乙肝肝硬化患者，臨床上予以常規(guī)護(hù)理，作為參照組。男性與女性依次占39例和26例。年齡分布區(qū)間為18～77歲，平均為（57.12±0.16）歲。病程分布為1～10年，平均為（6.11±0.16）年。整理一般資料，兩組對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行公平對比。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)，出院前對患者實(shí)施健康教育，向患者發(fā)放健康教育手冊，出院1周后對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，并告知患者定期復(fù)診［3］。

觀察組患者予以延伸護(hù)理：

（1）構(gòu)建延伸護(hù)理小組，定期組織小組成員開展培訓(xùn)，確保小組成員了解延伸護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容以及事項(xiàng)。

（2）出院前3天對患者病情、心理情況、治療效果、社會支持等內(nèi)容進(jìn)行評估，協(xié)助患者構(gòu)建個人檔案，記錄患者姓名、家庭地址、聯(lián)系方式、睡眠情況、飲食情況、心理情況、重點(diǎn)護(hù)理問題、健康狀況等，同時告知患者以及患者家屬護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容和事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥，對患者日常生活、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者、患者家屬關(guān)于消毒隔離的相關(guān)知識，對患者發(fā)放健康手冊，并告知患者復(fù)診的具體時間。

（3）出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，并構(gòu)建微信平臺。出院1周、1個月分別對患者實(shí)施1次電話隨訪，之后調(diào)整為每2個月1次，主要了解患者的心理健康問題、健康知識掌握情況、日常生活能力、生理功能、有無并發(fā)癥、病情癥狀、飲食情況、自我管理等。對患者存在的疑惑予以解答和說明。定期在微信平臺發(fā)布有關(guān)健康指導(dǎo)的知識，如藥物服用注意事項(xiàng)、家庭隔離、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)等。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自擬依從性調(diào)查問卷對患者院外依從性情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容涉及患者服藥、飲食、戒煙戒酒、運(yùn)動鍛煉等，分值為0-100分，分值在80分以上則為完全依從，分值為60-80分則為基本依從，分值在60分以下則為不依從?？傄缽穆?（完全依從+基本依從）總例數(shù)×100%。

（2）應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮心理、抑郁心理進(jìn)行評估，分值越高則患者心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組依從性高于參照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

表1 兩組患者依從性比較（例）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

治療后，觀察組SAS、SDS評分低于參照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：治療前兩組SAS、SDS比較，P＞0.05，治療后，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS SDS觀察組 65 治療前 63.21±0.21 63.10±0.17治療后 40.21±0.16 43.15±0.18參照組 65 治療前 63.45±0.18 63.42±0.18治療后 48.19±0.18 50.11±0.86

3.討論

乙肝肝硬化病情遷延，具有較高的治療難度，病情容易反復(fù)，且具有較高的并發(fā)癥率、癌變率，對患者身心健康有較大影響。部分患者出院后因缺乏依從性，沒有堅(jiān)持進(jìn)行治療，病情加重，導(dǎo)致治療效果受到影響。因此臨床上需要對出院患者做好院外護(hù)理[4]。

常規(guī)出院指導(dǎo)缺乏全面性以及連續(xù)性，難以針對患者存在的情況進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其可使護(hù)理人員的角色和功能得到擴(kuò)展，使院內(nèi)、院外護(hù)理得到結(jié)合，滿足患者心理、社會等需求，使患者負(fù)面心理得到疏導(dǎo)，促使患者恢復(fù)。研究指出，延伸護(hù)理不僅包括了出院前的健康教育，還在出院后以電話隨訪、微信平臺構(gòu)建等方式對患者實(shí)施指導(dǎo)和護(hù)理，并對患者心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，提高患者對疾病、治療護(hù)理工作的認(rèn)識，提高患者依從性。

結(jié)果顯示，觀察組在依從性方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面總依從率更高，與參照組差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在心理狀態(tài)方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面SAS、SDS分值更低，與參照組差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對乙肝肝硬化患者實(shí)施延伸護(hù)理，能夠有效提高患者依從性，改善患者心理狀態(tài)，值得應(yīng)用。