崔新鵬 李中峰

（1山東省臨邑縣德平鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 德州 251513）

（2兗礦新里程總醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū) 山東 濟(jì)寧 273500）

胃潰瘍是由于幽門螺桿菌的感染所引起的發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，一般情況下與物理化學(xué)因素刺激、遺傳以及病原微生物感染等有關(guān)系，以中青年、老年群體較為常見［1］。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸以及腹部灼痛感，如不及時采取治療措施則會進(jìn)一步引發(fā)胃癌的發(fā)生。在臨床上多采用抗生素三聯(lián)療法以盡可能的清除幽門螺桿菌，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，將蘭索拉唑與三聯(lián)療法同時應(yīng)用可顯著提升治療效果［2］。本文基于上述背景，選取80例胃潰瘍的患者采用不同治療方式，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取80例在2018年4－12月期間收診的胃潰瘍患者，以不同治療方案進(jìn)行平均分組，對照組40例中男21例，女19例，年齡（23～67）歲，平均年齡（45.7±7.4）歲，平均病程（2.4±0.6）年；研究組40例中男22例，女18例，年齡（25～69）歲，平均年齡（45.8±7.7）歲，平均病程（2.5±0.5）年。對比兩組患者一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理會知曉并已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選80例患者均符合《消化內(nèi)科學(xué)》中對胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均采用胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，同時結(jié)合臨床癥狀診斷為胃潰瘍。（3）近一個月內(nèi)未服用其他抗酸藥物或者抗生素［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在80歲以上者。（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能損害者。（3）既往有胃腸道手術(shù)史的患者。（4）合并嚴(yán)重感染者[4]。

1.2 方法

80例患者均采用抗生素三聯(lián)療法，包括阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字：H53020651）每日2次，每次1000mg口服；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字：H20052746）每日2次，每次500mg口服；法莫替?。℉10950278）每日2次，每次20mg口服；研究組患者在此基礎(chǔ)上給予蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20073862）每次口服30mg，所有患者連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療總有效率評價：（1）治療8周后行胃鏡檢查可見潰瘍面積縮小90%以上，且惡心、嘔吐、反酸以及腹部灼痛感等臨床癥狀消失為顯效。（2）治療8周后行胃鏡檢查可見潰瘍面積縮小50%以上，上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。（3）治療8周后行胃鏡檢查潰瘍面積縮小不到50%，且臨床癥狀無明顯改善為無效[5]。

血清炎性因子(CRP、IL-1、IL-6）等指標(biāo)評價。

胃泌素指標(biāo)MTL、GAS、CCK等分析，其中MTL指標(biāo)較高，GAS、CCK指標(biāo)較低說明治療有效，反之視為無效［6-7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率高達(dá)95%，顯著高于對照組的75%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 血清炎性因子

研究組在CRP、IL-1、IL-6等幾個血清炎性因子指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組血清炎性因子評定 （±s）

表2 兩組血清炎性因子評定 （±s）

組別 n CPL（mg/L） IL-6（ng/L） IL-1（ng/L）研究組 40 3.21±1.02 47.5±8.1 19.3±3.5對照組 40 6.01±1.13 74.3±8.4 28.6±4.1 t 11.6331 14.5252 10.9110 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 胃泌素指標(biāo)

研究組胃泌素各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組胃泌素指標(biāo)評價（±s）

表3 兩組胃泌素指標(biāo)評價（±s）

組別 n MTL（ng/L） GAS（ng/L） CCK（pmol/L）研究組 40 233.6±14.7 76.1±4.8 14.2±1.1對照組 40 195.3±13.9 88.5±5.4 16.9±1.2 t 11.9731 10.8546 10.4898 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胃潰瘍在消化系統(tǒng)的潰瘍中較為常見且復(fù)發(fā)性比較高，臨床癥狀以上腹部灼痛、反酸、惡心、嘔吐等為主，治療不及時則會引起穿孔和出血，進(jìn)一步則會發(fā)展為胃癌，其主要的致病因素是幽門螺桿菌的感染，目前在臨床上仍然考慮以藥物保守治療為主。因此，抗生素是主要的抗菌藥物[8]。

本次所用的抗生素三聯(lián)療法為阿莫西林+克拉霉素+法莫替丁，其中阿莫西林是β內(nèi)酰胺類藥物，具有很強(qiáng)的抗菌作用，但單一用藥容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性而且對幽門螺桿菌的清除率不高[9]；克拉霉素可減少胃酸的分泌，并且對胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用；法莫替丁屬于一類H2受體拮抗劑，具有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，與西咪替丁相比其效果可高出30倍，與雷尼替丁相比則要高出10倍左右，也是消化系統(tǒng)潰瘍的常用藥物，對于人體受到各種因素作用刺激而分泌的胃酸具有很強(qiáng)的抑制效果[10]。

蘭索拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾惢衔?，也是臨床應(yīng)用范圍較廣的二代質(zhì)子泵抑制劑，該藥物可以在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，然后這類活性物質(zhì)的特異性是可以對胃壁細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而進(jìn)一步阻止胃酸的分泌[11]。而且，蘭索拉唑的選擇性比較強(qiáng)，尤其是針對幽門螺桿菌能夠發(fā)揮持久的抑制效果，在服藥治療的過程中也不會對人體胃黏膜產(chǎn)生作用。

本次研究組的患者在抗生素三聯(lián)療法治療的同時聯(lián)合使用蘭索拉唑進(jìn)行治療，其有效率高達(dá)95%，而且CRP、IL-1、IL-6等幾個血清炎性因子指標(biāo)和胃泌素指標(biāo)從MTL、GAS、CCK等方面有著明顯的改善效果，本文研究數(shù)據(jù)與孫長慶,李岫琳,趙芹12],等人在《四聯(lián)療法對老年Hp陽性胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃消化功能的影響》一文中與其總有效率90.9%接近，而且血清炎性因子指標(biāo)數(shù)據(jù)也接近。

綜上所述，針對胃潰瘍患者，實(shí)施抗生素三聯(lián)療法治療的過程中聯(lián)合蘭索拉唑治療可顯著提升其治療效果，應(yīng)用價值較高。