唐錫輝

（巴中骨科醫(yī)院 四川 巴中 636000）

術(shù)后腫脹是常見的術(shù)后并發(fā)癥，特別是脛腓骨骨折術(shù)后，初期治療不及時，患者極易出現(xiàn)小腿擠壓綜合征、小腿骨筋間室綜合征等癥狀，部分患者后期需要進(jìn)行切開減壓術(shù)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性腎衰竭、肢體壞死的情況［1］。我院對患者（脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹）行消腫活血湯治療，分析其效果，具體見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月－2018年11月收治的70例脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者，隨機(jī)分組，研究組35例，男19例，女16例，年齡22～71歲，平均年齡（45.7±7.6）歲，其中，開放性骨折、閉合性骨折分別6例、29例；對照組35例，男20例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡（45.8±7.7）歲，其中，開放性骨折、閉合性骨折分別7例、28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，均為脛腓骨骨折患者；②術(shù)后肢體腫脹；③同意參與；④無精神疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②重要臟器功能不全者；③慢性疾病者；④合并顱腦疾病者；⑤溝通障礙患者。

一般資料兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，如常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、止血等，并根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)的情況，指導(dǎo)適量的功能鍛煉，促進(jìn)患肢康復(fù)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實施消腫活血湯治療。術(shù)后第2d開始，給予患者口服消腫活血湯，組方為生牡蠣20克，生地15克，澤蘭12克，梔子10克，當(dāng)歸8克，大黃10克，川穹6克，牛膝12克，桃仁10克，紅花10克，自然銅15克，赤芍10克，川斷10克，杜仲10克，鹿角片10克，水煎煮到500毫升，每天一劑，早中晚分服，4d/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組的消腫時間、止痛時間。

（2）采用視覺模擬評分法評估兩組的疼痛程度，分值越低，疼痛越輕。

（3）比較療效。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療3d后，疼痛感消失、肢體腫脹消退。

有效：治療6d后，疼痛感明顯減輕，肢體腫脹情況改善。

無效：治療6d后，疼痛感、腫脹情況均無改善。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 消腫時間、止痛時間

治療后，消腫時間、止痛時間研究組均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組消腫時間、止痛時間比較（±s，d）

表1 兩組消腫時間、止痛時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 消腫時間 止痛時間研究組 35 3.37±0.33 3.46±0.43對照組 35 5.28±0.57 5.41±0.57 t 17.1563 16.1573 P 0.0000 0.0000

2.2 疼痛評分

治療后，疼痛評分研究組均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 療前 治療1d 治療3d研究組 35 8.26±0.35 5.15±0.43 3.51±0.53對照組 35 8.37±0.31 7.28±0.57 5.18±0.77 t 1.3919 17.6487 10.5693 P 0.1685 0.0000 0.0000

2.3 療效

研究組的總有效率為97.14%高于對照組的85.71%，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組治療療效比較（例）

3.討論

手術(shù)、創(chuàng)傷后均會引起諸多不適癥狀，如發(fā)熱、疼痛、肢體腫脹等，其中，肢體腫脹為最常見的癥狀之一［2］。肢體腫脹處理不及時，情況嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、切口感染、骨折難以愈合等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康。為此，如何在最短的時間里緩解、消除肢體腫脹是臨床治療骨折過程中最重要的任務(wù)之一［3］。在醫(yī)學(xué)理論上，骨折術(shù)后出現(xiàn)的肢體腫脹情況，其主要原因為血管受損，基底膜暴露，血管通透性、出血情況增加，血管神經(jīng)調(diào)控能力失衡，血管內(nèi)液體外滲，水分、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等液體滲入組織間隙中，導(dǎo)致肢體腫脹[4]。另外，隨著大量纖維蛋白原滲出，患者機(jī)體極易產(chǎn)生低蛋白血癥，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓變低，碳水化合物失衡，增加氨基酸氧化，讓低蛋白血癥進(jìn)一步加重，從而減少蛋白合成，最后導(dǎo)致肢體腫脹加重。

在中醫(yī)領(lǐng)域上，脛腓骨骨折術(shù)后腫脹屬于“筋傷”范疇[5]。骨折術(shù)后造成組織二次損傷，導(dǎo)致經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，而溢于脈外，氣血虧虛，失血耗氣，而氣血兩虛，血運(yùn)不暢，經(jīng)閉絡(luò)阻，故氣不通則痛，瘀不散則腫，該癥狀在治療上，以消腫活血為主[5]。消腫活血湯由多種藥材組成，組方為生牡蠣、生地、梔子、當(dāng)歸、大黃、川穹、自然銅、赤芍等，其中，大黃有祛瘀血，破積滯的作用，當(dāng)歸可潤燥、活血，紅花具有散瘀止痛的效果，梔子可涼血散瘀、瀉火除煩，赤芍能散瘀活血，而川斷、自然銅、杜仲等可以接骨續(xù)筋，諸藥同用則有涼血消腫、破血解毒、化瘀止痛的功效，另外，可有效改善腫脹情況，防治切口壞死。

結(jié)果顯示，治療后，在消腫時間、止痛時間上，研究組均短于對照組，P＜0.05；在疼痛評分上，研究組低于對照組，P＜0.05；在療效上，研究組高于對照組，P＜0.05，該結(jié)論與鄧偉學(xué)者在《活血止痛湯在骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛治療中的應(yīng)用價值分析》[7]一文上的結(jié)論相似，這說明了消腫活血湯對脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹有著良好的改善作用。

綜上，消腫活血湯緩解脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的效果顯著，可改善肢體腫脹情況，緩解疼痛，值得臨床應(yīng)用。