王煥明

（聊城市第四人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

抑郁癥是一種比較常見的精神疾病，一般的臨床表現(xiàn)主要有情緒低落、心理消極和情緒悲觀等［1］。相關(guān)研究表明，近年來隨著生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率在不斷上升，給患者的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。文拉法辛是由5-羥色胺和去甲腎上腺素加上抑制劑，來抵抗患者抑郁和焦慮。氟西汀則是一種選擇性血清，通過吸收抑郁劑來抗抑郁的藥［2］。本文主要對這兩種藥的安全性和臨床效果進(jìn)行對比。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月－2018年9月抑郁癥患者30例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各15例，觀察組的患者服用文拉法辛，對照組患者服用氟西汀，男性患者21例，女性患者9例，年齡在23～55歲，平均年齡在（43.6±1.86）歲。所有抑郁癥患者不存在自殺傾向、妊娠期和藥物過敏等現(xiàn)象，并且都是自愿接受并能服從要求［3］。兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上所選患者在進(jìn)行治療前都需要接受7d的藥物清洗治療。在后面的治療中，禁止服用其他任何抗精神病藥物和抗抑郁癥藥物，但是根據(jù)患者的具體病情可適當(dāng)使用助眠藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組的患者服用文拉法辛緩解膠囊75～225mg/d，平均（150±45）mg/d，對照組的患者服用氟西汀片20～40mg/d，平均（24±6）mg/d。兩組患者均于7d為1個(gè)療程，共進(jìn)行4療程的治療。治療結(jié)束之后對每個(gè)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如：血、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)HAMD的評分的減分率＞75%為治愈；HAMD的減分率50%～75%為有效，當(dāng)HAMD的減分率＜50%為無效。（治愈+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組的總有效率為86.79%，對照組的總有效率為85.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（例）

2.2 HAMD評分

兩組患者經(jīng)過4周的治療，其中1、3周觀察組HAMD的評分均比對照組和治療前低，而對照組1、3周的HAMD評分比治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療1周、治療3周HAMD評分比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1周、治療3周HAMD評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療3周觀察組 15 28.43±3.39 20.50±3.31 12.75±3.81對照組 15 28.59±3.34 26.48±3.13 17.78±3.64

3.討論

臨床研究顯示，抑郁癥患者的病死率和自殺率高于其他人群?，F(xiàn)代社會中，由于人們對抑郁癥的認(rèn)識不清楚，加上很多人沒有對其引起高度重視，很多患者不能得到及時(shí)的救治，最終導(dǎo)致患者的病情發(fā)展一直惡化。臨床中抑郁癥的主要表現(xiàn)有：①心境低落，患者主要表現(xiàn)為長期情緒低下，心情抑郁悲觀，甚至痛不欲生，自卑產(chǎn)生厭世情緒；②思維遲鈍，患者沉浸在自己的思維中，少言寡語，對別人提出的問題回答反應(yīng)遲緩，嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)生木僵；③意志活動(dòng)減退，患者出現(xiàn)行為緩慢、懶惰、不想做事甚至不想和周圍講話。④認(rèn)知功能損害，患者會對近期發(fā)生事情甚至剛發(fā)生的事情都記不清楚，注意力不集中，反應(yīng)需要時(shí)間長，甚至身體協(xié)調(diào)能力減退。⑤身體癥狀，患者主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，有些患者則表現(xiàn)為睡不醒，體重和食欲下降等。嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)幻覺和妄想癥，而且抑郁癥的復(fù)發(fā)率很高，通常發(fā)病時(shí)間都在2周以上甚至更長時(shí)間。因此研究抑郁癥患者的臨床治療方式具有很重要的意義，相關(guān)部門應(yīng)該重視起關(guān)于抑郁病癥的治療。

文拉法辛的藥性屬于5-羥色胺吸收抑郁劑，它主要是通過阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素在進(jìn)行攝取，在一定程度上提高5-羥色胺和去甲腎上腺素的濃度，通過這樣的方式起到治愈抑郁癥的作用。當(dāng)患者使用該藥物時(shí)，文拉法辛和組胺以及腎上腺素之間不會產(chǎn)生一定的親和力，因此在實(shí)際的治療過程中，產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率非常低。而一些相關(guān)報(bào)道內(nèi)容顯示，文拉法辛在治療抑郁癥的有效率非常高[4]。氟西汀屬一種5-羥色胺再吸收的抑郁劑，它可以阻斷5-羥色胺的在攝取，可以有效提高神經(jīng)遞質(zhì)的利用率，它還是一種選擇性的血清素，它可以通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，然后起到增加受體結(jié)合的血清素水平，最終起到治療抑郁癥的作用。具相關(guān)研究顯示，氟西汀口服后腸胃對其的吸收能力非常好，甚至飲食也不會影響到它的吸收，因此服用氟西汀的不良反應(yīng)比較低，但是它有一項(xiàng)缺點(diǎn)，就是氟西汀的藥物起效非常慢，因此臨床效果不如文拉法辛。

在抑郁癥患者的病情中，焦慮情緒和抑郁癥是共存的，根據(jù)相關(guān)的研究表明，文拉法辛在治療抑郁癥過程中，一般一周就會起效，兩周之后的效果會更加明顯，而氟西汀在治療抑郁癥過程中，早期治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮[5]。一些研究者發(fā)現(xiàn)，文拉法辛和氟西汀中含有的緩釋劑基本相同，但是在治療伴有嚴(yán)重焦慮情緒的抑郁癥患者時(shí)，文拉法辛的效果顯著優(yōu)于氟西汀，這也是觀察組的有效率比對照組高的原因。這樣在一定程度上可降低因焦慮而產(chǎn)生自殺沖動(dòng)的發(fā)生率，也就加快了對抑郁癥患者的治愈程度。

本文顯示，兩組抑郁癥患者在用藥期間，都會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐和食欲下降等輕度不良反應(yīng)，不過隨著治療時(shí)間的延長，這些不良反應(yīng)會逐漸消失。

綜上所述，文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥，均有一定的效果，但文拉法辛的治療效果要比氟西汀好。