吳春洪,吳煒添,盧永兵,許成勇
(揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東 揭陽(yáng) 522000)
抗生素的濫用導(dǎo)致越來(lái)越多的細(xì)菌出現(xiàn)抗藥性[1],不僅影響藥物療效,而且增加了患者術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種多重抗藥性病原菌,ICU 中的患者病情嚴(yán)重且抵抗力弱,因此感染數(shù)目與日俱增[2]。臨床多采用西藥來(lái)治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染,但收效甚微[3-4]。本文通過(guò)研究我院40 例感染鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的病例,對(duì)其中20 例采用清金化痰湯結(jié)合西藥治療,取得了預(yù)期效果,以下是詳細(xì)報(bào)道。
本次研究的40 例患者,是我院ICU 腦病科在2016 年12 月至2019 年1 月收治的腦出血之后肺部感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者,符合細(xì)菌性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將40 例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組:9 例男,11 例女,平均年齡(40.5±5.5)歲,平均病程(2.6±1.2)d;實(shí)驗(yàn)組:10 例男,10 例女,平均年齡(41.5±4.3)歲,平均病程(1.8±1.5)d。對(duì)比兩組患者性別、年齡以及平均病程差異,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
兩組均為腦出血患者在住院期間肺部感染鮑曼不動(dòng)桿菌。對(duì)照組:給予患者替加環(huán)素(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133044;規(guī)格:50 mg)治療[5],首劑采用靜脈滴注5%葡萄糖溶液與100 mg 藥品混合液,2 次/d,2d/療程,共3 療程。實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,對(duì)患者加用清金化痰湯[4],藥方:黃芩、梔子各12 g,桔梗15 g,麥門(mén)冬(去心)、貝母、橘紅、茯苓各16 g,桑皮、知母、瓜蔞仁(炒)各12 g,甘草5 g。用水煎服,2 次/d,3 d/療程,共3 個(gè)療程。
總有效率(%)=(有效病例數(shù)+顯效病例數(shù)+痊愈病例數(shù))/總病例數(shù)×100 %,總有效率越高說(shuō)明效果越好。其次對(duì)比兩組患者肺炎癥狀改善情況,主要是觀(guān)察患者咳嗽、咳痰以及肺部啰音的消失時(shí)間,癥狀消失時(shí)間越短,說(shuō)明改善情況越好。最后檢測(cè)兩組患者的炎癥因子水平,主要是TNF-α、hs-CRP 以及IL-8 水平,炎癥因子在人體內(nèi)含量降低,說(shuō)明治療有效[6-7]。
干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者的各種癥狀持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組,說(shuō)明治療有效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),具體見(jiàn)表1。
表1 各癥狀持續(xù)時(shí)間
干預(yù)前,兩組患者炎癥水平各因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者炎癥因子水平各指標(biāo)在患者體內(nèi)含量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表2。
表2 炎癥因子水平
經(jīng)過(guò)干預(yù),實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高達(dá)95 %,明顯高于對(duì)照組70 %。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表3。
表3 療效對(duì)比[n(%)]
耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染風(fēng)險(xiǎn),加大了疾病治療的難度[8]。鮑曼不動(dòng)桿菌甚至可以耐受多種抗生素,是一種多重抗藥性病原菌,也是醫(yī)院ICU 中分布廣、存活時(shí)間長(zhǎng)的一種細(xì)菌[9]。不但會(huì)引起患者神經(jīng)外科手術(shù)后的顱內(nèi)感染,造成腦室炎[5],更為常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)感染引發(fā)的支氣管炎和肺炎,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。
對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療常采用西藥替加環(huán)素治療,但因?yàn)樵撍幤贩浅0嘿F,之后發(fā)展為多種西藥結(jié)合治療,雖有一定療效,長(zhǎng)此以往可能會(huì)增加細(xì)菌的抗藥性。中醫(yī)認(rèn)為肺炎是人體正氣不足,表衛(wèi)不固之時(shí),感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪,入里化熱所致。由正氣不足導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境改變,細(xì)菌、病毒容易增長(zhǎng)繁殖。而清金化痰湯能有效改善鮑曼不動(dòng)桿菌引起的支氣管炎[10]、肺炎等呼吸道炎癥。
本文采用清金化痰湯結(jié)合西藥治療感染鮑曼不動(dòng)桿菌的肺炎患者,取得了顯著效果,具體如下:首先對(duì)兩組患者的咳嗽、咳痰以及肺部啰音癥狀的消失時(shí)間進(jìn)行記錄,經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者各癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明清金化痰湯結(jié)合西藥對(duì)患者肺炎癥狀的改善情況優(yōu)于單用西藥治療。其次是檢測(cè)患者體內(nèi)的炎癥因子水平,當(dāng)人體內(nèi)發(fā)生感染時(shí),炎癥因子水平會(huì)產(chǎn)生變化,因此比較患者干預(yù)前后體內(nèi)炎癥因子水平得出治療效果非常合理。治療前兩組患者體內(nèi)炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此具有可比性。干預(yù)后,兩組患者炎癥因子水平均有所降低,說(shuō)明患者體內(nèi)發(fā)炎癥狀減輕,兩組治療方法均能有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌的感染。且治療后實(shí)驗(yàn)組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明清金化痰湯結(jié)合西藥治療肺炎優(yōu)于單用西藥。最后是比較兩組患者3 個(gè)療程后的總有效率,對(duì)實(shí)驗(yàn)組20 例患者進(jìn)行治療,僅1 位沒(méi)有取得效果,總有效率高達(dá)95 %,而對(duì)照組患者治療后總有效率(70 %)明顯低于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且對(duì)照組顯效、有效以及痊愈人數(shù)均不低于于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的治療更有效果。以上結(jié)果均表明清金化痰湯結(jié)合西藥治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染肺炎患者有明顯效果。
總之,采用清金化痰湯結(jié)合西藥治療鮑曼不動(dòng)桿菌,能夠有效改善患者的肺炎癥狀,進(jìn)而控制炎癥,提高治愈率,值得應(yīng)用推廣。