王瑩，賈艷艷

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院 婦科，山東 臨沂 276002）

0 引言

妊娠期子宮腔被覆粘膜意外位置出現(xiàn)具有生長能力子宮內膜組織，并在異位產(chǎn)生內膜種植、侵襲并發(fā)生反復周期性出血，并引起病變進展同時合并有臨床癥狀，稱為子宮內膜異位癥，多以卵巢型為主，逐漸增大即形成卵巢型子宮內膜異位囊腫，又稱卵巢卵巢巧克力囊腫[1]。隨著臨床研究的深入，目前認為腹腔鏡是診治的金標準，但由于腹腔鏡視野的局限性，無法將病灶完全清除，因此術后的藥物治療具有一定的必要性[2]，單純的西醫(yī)藥物治療具有細胞毒性作用，而隨著中醫(yī)藥物的發(fā)展，中藥在緩解巧克力囊腫質量，降低術后復發(fā)率、提高治愈率具有很好的治療效果。本研究旨在探索中西醫(yī)結合治療腹腔鏡術后治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月于本院收治的卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡手術患者75 例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組。其中35 例采用單純口服孕三烯酮納入對照組，年齡20 ～50 歲，平均年齡（31.21±9.65）歲，平均病程為（12.3±2.61）個月，術后分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ8 例。40 例在口服孕三烯酮的基礎上加用直流電重要離子透入治療納入觀察組，平均年齡（32.01±8.12）歲，平均病程為（12.5±2.80）個月，術后分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ9 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一致可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準

①符合腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫診斷標準[3]；②均為腹腔鏡下保守手術，病理診斷支持卵巢巧克力囊腫；③手術前半年內未使用激素類藥物治療；④無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病病史；⑤患者知情同意。

1.3 排除標準

①年齡在18 歲以下、50 歲以上患者；②手術方式非腹腔鏡保守手術；③合并心、腦、肝、腎等嚴重疾病或患有惡性腫瘤患者；④病理診斷不支持卵巢巧克力囊腫患者；⑤其他導致CA125 異常升高患者；⑥備孕或半年內服用激素患者。

1.4 方法

對照組術后采用口服孕三烯酮（英國Patheon.U.K.Limited，H20080256）治療，術后一周開始療程，連續(xù)口服用藥半年（2.5mg/次，2 次/周）。在月經(jīng)周期的第1 日開始用藥，第4 日服用第2 次，一周中服藥的時間一旦固定下來，在整個治療中就保持不變。在某些情況下，特別是有點滴出血時，短期內把劑量增加到7.5mg/周。如果漏服一次，一旦發(fā)現(xiàn)就補服2.5mg。治療持續(xù)6 個月以上。觀察組在此基礎上給予中藥方劑直流電離子透入治療，中藥方劑加水煎煮500mL，使用離子導入治療儀，每次20 分鐘，連續(xù)治療3 個月，經(jīng)期停用。（組方紅藤、敗醬草、路路通、王不留行、赤芍、白芍、海藻、昆布各30g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術各15g，干姜10g，藥物加減按痰濕、腎虛、肝郁視情而定）。

1.5 觀察指標

收集患者治療前后空腹血測CA125 水平，評價患者生活質量評分（QOL）及VAS 疼痛評分，采用中醫(yī)證候評分對治療效果進行評定。腹部B 超對治療效果進行評定：痊愈（臨床癥狀消失且B 超提示未見卵巢巧克力囊腫復發(fā)）；有效（臨床癥狀好轉且B超未見復發(fā)）；緩解（疼痛雖有好轉但仍有持續(xù)且B超未見囊腫復發(fā)）；無效（疼痛癥狀未見改善，B 超提示囊腫復發(fā)），總有效率=痊愈+有效+緩解/總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差，即示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CA125 水平比較

兩組治療后CA125 水平均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CA125 降低水平較對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后CA125 水平比較s,（U/mL）]

表1 兩組治療前后CA125 水平比較s,（U/mL）]

images/BZ_162_1339_885_2335_938.png觀察組 40 165.31±80.44 35.32±12.78 10.094 0.001對照組 35 166.25±79.82 43.56±16.31 8.909 0.001 t 0.051 2.450 P 0.960 0.017

2.2 兩組生活質量比較

兩組治療前后QOL 評分、VAS 評分、中醫(yī)證候評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，觀察組評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較

表2 兩組生活質量比較

組別 QOL 評分 VAS 評分 中醫(yī)證候評分觀察組（40） 治療前 5.35±0.42 6.8±2.1 17.35±6.88治療后 2.06±0.82 1.4±0.9 2.05±3.55 t治療前后 22.585 14.948 12.499 P 0.001 0.001 0.001對照組（35） 治療前 5.44±0.62 7.1±2.5 16.75±7.02治療后 2.99±1.15 1.6±0.8 5.08±5.28 t治療前后 11.094 12.396 7.860 P 0.001 0.001 0.001 t治療后 4.069 1.011 2.948 P 0.0010.315 0.004

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對照組62.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床常見疾病，屬子宮內膜異位癥，即良性腫瘤，常見于育齡期婦女，病因尚不明確，臨床癥狀常見于不孕不育、痛經(jīng)及盆腔腫塊，手術及藥物治療復發(fā)率較高[4-6]。疾病早期，臨床癥狀尚不明顯，部分患者在體檢或不孕檢查中才能確診，如未早期確診隨著疾病進展，卵巢內淤血無法排除，囊腫增大，擠壓卵巢造成卵巢功能下降，一旦破裂常會引起婦女盆腔炎癥造成黏連[7-9]。目前，常見的臨床治療手段有西藥保守治療或腹腔鏡微創(chuàng)治療，但由于腹腔鏡視野范圍限制，常無法全部切除病灶，造成術后復發(fā)率較高，因此需要在腹腔鏡手術后輔助用藥，以控制病灶復發(fā)。西藥治療以激素類藥物為主，通過抑制卵巢激素釋放進而改善異位癥病情，但副作用較大[10]。孕三烯酮屬甾體類藥物，能夠抗孕激素及雌激素，抑制卵巢內分泌功能，但無法完全治愈，殘留病灶在停藥后仍有較高的復發(fā)率。

祖國醫(yī)學認為，卵巢巧克力囊腫屬“腸蕈”、“癥瘕”，《靈樞·水脹》中如是記載：“腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生?！?因肝氣郁滯、肝郁化熱或寒凝濕滯或素體脾腎虧虛，運血無力或熱郁均引起運行不暢，瘀血停滯，阻于沖任胞脈，不通則痛；瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，故月經(jīng)量多，經(jīng)期延長；兩精不能相合則不孕；瘀血積留日久，積聚成塊，形成癥瘕[11-13]。

藥劑離子導入方法通過直流電將藥物打撒為離子狀態(tài)，可通過皮膚黏膜直接進入人體內，相比口服、肌肉注射而言，利用率更高，具有長久緩釋的效果[14]。研究結果顯示，兩組在腹腔鏡手術后采用不同的后續(xù)鞏固治療方法，觀察組采取中西醫(yī)相結合治療的方法，其治療后CA125 水平與對照組比較顯著降低，CA125 是用卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠并與骨髓瘤細胞雜交得到的單克隆抗體（取名為OC125）所能識別的抗原，其濃度與子宮內膜異位癥臨床分期呈正相關[15]，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療，治療后能使CA125 顯著降低。而兩組患者生活質量、疼痛評分、中醫(yī)證候癥評分比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合治療能夠更加有效地改善患者疼痛情況，提高生活質量。兩組治療有效率比較，觀察組顯著高于對照組。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于西藥單一治療，且具有更好的臨床效果，能夠顯著改善患者生活質量，值得臨床應用。