翟藝恒，崔曉丹

（河南省許昌市許昌職業(yè)技術(shù)學院，河南 許昌 461000）

0 引言

相關(guān)研究[1-3]指出，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率大約為1%-5%。妊娠期糖尿病病情較為復(fù)雜，孕期感染、流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥產(chǎn)生風險較大，直接造成胎兒畸形、新生兒高膽紅素血癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等，病情嚴重者會導(dǎo)致母嬰死亡。實施針對性有效的護理干預(yù)措施，對于血糖控制、妊娠結(jié)局優(yōu)化等具有重大的臨床意義[4-6]?，F(xiàn)階段，臨床護理干預(yù)往往存在方法不妥當、模式單一、時間不連貫、效果差強人意等一系列問題。鑒于此，本研究嘗試采用綜合護理干預(yù)措施，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2017-2018 年婦產(chǎn)科收治的136 例妊娠期糖尿病孕婦，通過臨床癥狀將其判定為妊娠期糖尿病，簽訂了本次研究的同意書。其中平均年齡（28.4±2.8）歲，平均孕周（31.6±3.5）周，空腹血糖水平為（7.8±0.5）mmol/L。按照抽簽方法將其均分為對照組與研究組，兩組孕婦相關(guān)資料較為相似（P＞0.05），不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計的準確性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員將糖尿病相關(guān)知識介紹給孕婦，并監(jiān)測其血糖變化情況，囑咐其嚴格遵照醫(yī)囑服藥。研究組接受綜合護理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1 健康宣教

對孕婦的文化程度予以充分了解，基于其認知情況以通俗易懂的語言詳細介紹妊娠期糖尿病病因、發(fā)病機制、危害、治療方法及依從性的必要性，耐心地解答孕婦及家屬所提出的各種問題，并有意識地糾正孕婦錯誤認知，強化其疾病知識掌握情況，從而積極配合臨床工作。同時，采取發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方法，引導(dǎo)孕婦對妊娠期糖尿病知識進行系統(tǒng)全面掌握，并認識到服藥藥物的各注意事項。

1.2.2 心理護理

積極同孕婦進行溝通交流，對孕婦的孕產(chǎn)史進行細致了解，引導(dǎo)孕婦將內(nèi)心的擔憂與顧慮積極訴說，用心安慰與鼓勵孕婦，以臨床治療講解消除孕婦內(nèi)心的各種顧慮，有效改善其焦慮、緊張等不良情緒，積極、輕松地應(yīng)對疾病，提高臨床依從性。同時，邀請已經(jīng)順產(chǎn)的孕婦進行現(xiàn)身說法，增強其疾病自信心，并注意同孕婦丈夫進行溝通，要求丈夫用心安慰與理解孕婦，促使其感受到家庭的溫暖，避免出現(xiàn)不良情緒[7]。

1.2.3 飲食干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員采取觀看教育視頻、課堂講座、發(fā)放飲食知識宣傳手冊等方式對患者進行飲食知識宣教，促使患者掌握科學的飲食方法，養(yǎng)成合理的飲食順序習慣。進餐前，先使用少量的新鮮蔬菜，然后再攝入主食，食用時應(yīng)細嚼慢咽，不得狼吞虎咽。告知患者養(yǎng)成良好的進食習慣，堅持少葷多素、少細多粗、少吃多餐的原則，不得使用大量油膩的食物，形成清淡飲食的習慣。對于食物類型而言，不得食用大量的高淀粉食物，進食時應(yīng)對主食攝入量予以合理控制，多食用粗糧以及雜糧等。同時，基于營養(yǎng)指南，為孕婦編訂針對性飲食食譜。囑咐孕婦將每餐進食時間、食物種類、量及每天血糖指數(shù)等信息予以如實記錄，并以微信的方法將其發(fā)送給責任護士，護理人員則基于血糖變化情況合理調(diào)整飲食方案。

1.2.4 運動指導(dǎo)

科學的運動有利于提高機體細胞使用胰島素的效率，增強身體素質(zhì)，降低體重，有利于維持人體中血糖水平。對于妊娠糖尿病孕婦而言，應(yīng)制定相適宜的運動計劃，預(yù)防運動過程中出現(xiàn)低血糖癥狀。建議孕婦盡量選擇慢跑步或散步等有氧運動，每天至少鍛煉2 次，每次鍛煉時間不得低于半小時。規(guī)范運動的時間、強度與頻度，保證晚餐后1 h 開展30 min 的有氧運動。另外，囑咐孕婦定期接受門診指導(dǎo)，基于飲食情況調(diào)整運動量，并測量能量是否處于平衡狀態(tài)，避免病情反彈。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

為了能夠有效保障妊娠孕婦及胎兒的安全，妊娠期用藥應(yīng)貫徹執(zhí)行如下原則：（1）妊娠早期（三個月內(nèi)）應(yīng)盡量不得服用任何藥物。這一時期的胎兒器官正處于高度分化時期，對于藥物十分敏感。如果必須需要服用藥物，藥物應(yīng)選取指征明確、療效顯著、妊娠期推薦的藥物，不得服用C、D 級藥物。如果病情急需服用對胎兒有害的藥物，應(yīng)考慮終止妊娠，然后再用藥；（2）采用單藥品、低劑量、短療程治療。在確保臨床效果的基礎(chǔ)上，如果單獨服用一種藥物有效，則不得聯(lián)合用藥；如果服用小劑量藥物有效，則不得服用大劑量藥物；治療療程越短越好。（3）謹慎選用藥物。在對孕周進行全面了解后，對于臨床效果相同的各種藥物，盡量選擇對妊娠孕婦及胎兒危害最小的藥物；如果療效較佳的老藥，應(yīng)避免選擇尚未驗證是否對胎兒存在不利影響的新藥。大多數(shù)新藥雖然通過動物實驗證實不存在導(dǎo)致畸形的因素，但是在臨床試驗中尚未確定其安全性。（4）需用則用，避免需用而不用。對于生命岌岌可危的孕婦，雖然所需藥物對胎兒有害，但是也必須實驗。（5）中成藥及中藥應(yīng)根據(jù)說明書中妊娠婦女“慎用”或“禁用”執(zhí)行。

針對需要接受藥物治療的孕婦，護理人員應(yīng)向其詳細講解藥敏反應(yīng)、不良反應(yīng)，告知其一旦出現(xiàn)不適感應(yīng)迅速到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)實際情況調(diào)整治療方法。同時，對于需胰島素治療的孕婦，護理人員應(yīng)囑咐孕婦隨時攜帶糖類含量較高的食物，一旦產(chǎn)生低血糖癥狀則迅速補充糖分，確保水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，不會對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標進行對比分析。同時對兩組孕婦母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析，如實記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件給予處理，臨床觀察指標采取s）、%表示，經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05 代表有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組不良結(jié)局發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血糖指標對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05）,詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后孕婦各項指標對比s,n=68）

表2 兩組干預(yù)前后孕婦各項指標對比s,n=68）

images/BZ_153_218_2897_2270_2999.png觀察組 11.24±1.27 7.04±1.02 17.84±1.20 8.81±1.21 8.90±1.67 5.68±1.34對照組 11.26±1.30 9.61±1.03 17.61±1.27 13.22±1.08 8.85±1.56 6.87±1.46 t 0.324 7.698 0.547 15.474 0.877 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期典型的合并癥狀之一，在妊娠期間，在胎盤的影響下孕婦機體分泌出大量的激素類物質(zhì)，對于胰島素功能予以強烈抵抗，使得胰島素比較匱乏，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。妊娠后，孕婦患上糖尿病則稱為妊娠糖尿病，當孕婦存在這些癥狀時，不良情緒較為嚴重，胎兒也會受到不同程度的影響，從而增加圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的風險，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。臨床上的常規(guī)護理，雖然具有一定的臨床效果，然后孕婦依從性較差，難以對病情進行動態(tài)監(jiān)測，無法實施出院后的康復(fù)指導(dǎo)，無法滿足孕婦保健需求[9]。綜合護理干預(yù)，實施全方位、多層次的健康教育，有效緩解孕婦不良情緒的同時強化其疾病認知力，從而有效強化依從性[10]。同時，配以針對性有效的飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、藥物指導(dǎo)等措施，可有效預(yù)防圍生期并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，在接受有效的治療的同時，應(yīng)配以早期綜合護理干預(yù)，以此來有效控制血糖，并優(yōu)化妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。本研究結(jié)果表明，研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分證實了綜合護理干預(yù)對于妊娠期糖尿病孕婦的必要性，值得我們學習與借鑒。然而，本研究所選取的病例有限，為了驗證綜合護理干預(yù)的臨床有效性，還需開展大樣本研究。