宋志堅(jiān)

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

0 引言

椎動脈型頸椎病為頸椎退行性變所致多發(fā)病癥，患者多伴有不同程度植物神經(jīng)功能異常、頭頸部疼痛、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈等，且近年來其發(fā)病率持續(xù)增高，對患者日?；顒蛹吧钣绊憳O大[1-2]。針灸、推拿作為我國特有“內(nèi)病外治”醫(yī)術(shù)，有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針灸、推拿可改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，利于神經(jīng)壓迫癥狀改善及疾病良好轉(zhuǎn)歸[3]。此外，針灸、推拿費(fèi)用較低，不良反應(yīng)少，可提高患者治療依從性?；诖?，本研究選取我院椎動脈型頸椎病患者92 例，探討中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院椎動脈型頸椎病患者92 例（2018 年6月至2019 年2 月），隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=46）與研究組（n=46）。研究組男29 例，女17 例；年齡28 ～58 歲，平均（43.12±6.11）歲。對照組男27 例，女19 例；年齡29 ～60 歲，平均（42.91±5.87）歲。兩組性別、年齡等均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）年齡≤60 歲；（2）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）哺乳期及妊娠期女性；（2）顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)功能性、外傷性及眼源性、腦源性病變所致眩暈者；（3）存在認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變及言語溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取中醫(yī)針灸治療，穴位選取天柱、夾脊、風(fēng)池、肩中俞及大椎，參照疼痛及麻木狀況選擇手三里、合谷、外關(guān)及后溪穴，穴區(qū)皮膚消毒，選擇規(guī)格0.3 mm×40 mm 一次性針灸針，直刺法下針；使用平補(bǔ)平瀉手法，下針準(zhǔn)確沉穩(wěn)，掌握好針刺角度及方向，以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法進(jìn)針，針刺深度以0.8 ～1寸為宜，進(jìn)入表皮后停留于淺表層候氣，后緩慢推至深部，得氣后留針25 min，1 次/d，隔日施針1 次。

1.3.2 研究組

于對照組基礎(chǔ)上采取推拿手法，指導(dǎo)患者取坐位，自然下垂肢體，深呼吸放松；頸肩部、頸枕及患側(cè)上肢理筋、分筋；風(fēng)府、外關(guān)、合谷、天宗及風(fēng)池等處以點(diǎn)、揉、拿、摩、拔伸放松頸項(xiàng)及肩背部肌肉；雙手托患者雙側(cè)下頜，以拇指頂住枕部，向上緩慢拉提，持續(xù)放松30 s，反復(fù)數(shù)次，拉提過程中進(jìn)行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)展等被動運(yùn)動；30 min/次，1 次/d。均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，肌力及頸、肢體功能恢復(fù)正常，可參加正常勞動及工作；有效：癥狀有所改善，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能有所恢復(fù)；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后頸椎功能，依據(jù)NDI 量表評估，共50 分，分值越高頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（9 3.4 8 %） 高于對照組（78.26 %）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 NDI 分值

干預(yù)前兩組NDI 分值間無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)1 個(gè)月后兩組NDI 分值較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NDI 分值比較，分)

表2 兩組NDI 分值比較，分)

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3 討論

中醫(yī)在椎動脈型頸椎病治療中具有顯著優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為該疾病主要為慢性勞損、外力扭傷所致，病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀致經(jīng)絡(luò)受阻、跌撲勞損等，故疾病治療應(yīng)注重活血化瘀、溫經(jīng)止痛[6]。針灸為中醫(yī)特有治療方式，能舒筋通絡(luò)，促使神經(jīng)與肌肉腫脹消除，利于椎枕肌群緊張、肌肉痙攣緩解及消除，可有效減少神經(jīng)壓迫、增大腦部血流供給，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性[7-8]。同時(shí)，本研究所選天柱、夾脊、風(fēng)池等，針刺之能有效緩解肌肉僵硬、減輕酸痛感，改善血管功能及血液循環(huán)。此外，推拿也是臨床治療頸椎病的重要方式，其可改善并糾正頸椎生理曲度，進(jìn)而有利于減輕或解除頸神經(jīng)根壓迫刺激，使肌肉及頸項(xiàng)背部筋膜、軟組織痙攣得以松懈，以恢復(fù)血管、韌帶及肌肉張力與彈性，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收，達(dá)到消除肩頸疼痛、麻木等臨床癥狀的目的[9-10]。本研究于推拿中適當(dāng)刺激外關(guān)、合谷、風(fēng)府等穴，以此促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，并可放松局部肌肉，而拉提等操作能糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、改善神經(jīng)根壓迫及粘連情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后研究組NDI 分值低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采取中醫(yī)針灸及推拿手法聯(lián)合干預(yù)方案，在促使椎動脈型頸椎病患者頸椎功能及早恢復(fù)方面更具顯著優(yōu)勢，可提升疾病整體治療療效。

綜上所述，聯(lián)合采取中醫(yī)針灸及推拿手法對椎動脈型頸椎病患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善其頸椎功能，提高疾病治療效果。