侯春輝

（河北滄州南皮縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州 061500）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床外科的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，具有創(chuàng)傷低、效果好、安全性可靠等優(yōu)勢[1]，但即使如此其依然屬于侵襲性治療操作類型，同時在腹腔鏡手術(shù)中建立二氧化碳氣腹也可能會對腎功能造成一定影響[2]，良好的麻醉效果是確保整個手術(shù)順利進行的重要前提[3]，對于縮短術(shù)后康復(fù)所需時間也有價值。本院在臨床腹腔鏡手術(shù)治療不斷探索后選擇丙泊酚注射液，不但有令人滿意的麻醉效果同時也對腎功能有保護作用，現(xiàn)將本院近年收治應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行歸納和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫(yī)院近年接受擇期腹腔鏡腹部手術(shù)治療患者群體為分析對象，有100 例?；颊咧心行?7 例，女性43 例；年齡在50～70 歲，平均（63.1±2.5）歲。根據(jù)患者手術(shù)治療期間具體麻醉處理方案為準，將其每組50 例分為對照組與觀察組，患者在完成分組后對組間各項基線數(shù)據(jù)分布情況應(yīng)用統(tǒng)計學軟件分析，提示各數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 麻醉方法

兩組患者全身麻醉誘導措施如下：應(yīng)用咪達唑侖、依托咪酯、順阿曲庫銨、芬太尼，劑量對應(yīng)為0.05 mg/kg、0.2 mg/kg、0.15 mg/kg、3 μg/kg，用藥方式為靜脈注射。在完成氣管插管后為患者提供機械通氣治療，檢測呼氣末二氧化碳濃度，并根據(jù)數(shù)據(jù)反饋對呼吸參數(shù)進行調(diào)整，確保動脈血二氧化碳分壓指標控制在35 ～45 mmHg。二氧化碳氣腹壓指標在12 ～15 mmHg[4-6]。

麻醉維持：對照組患者在完成上述麻醉誘導之后持續(xù)應(yīng)用異氟醚進行吸入麻醉，濃度為2 % ～3 %。觀察組患者除吸入異氟醚麻醉外同時通過靜脈持續(xù)泵入丙泊酚注射液，泵入速度為每分鐘100 ～200 μg/kg。所有患者均持續(xù)泵入瑞芬太尼、順阿曲庫銨以維持麻醉，劑量對應(yīng)為 每 分 鐘0.05 ～2 μg/kg、1 ～2 μg/kg。手 術(shù)準備結(jié)束前10 min 停止應(yīng)用麻醉藥物[7]。

1.3 觀察指標

在麻醉后患者整個手術(shù)過程均保持安靜且沒有發(fā)生體動，判定為優(yōu)；在應(yīng)用麻醉后患者接受手術(shù)治療過程中存在體動但不會對手術(shù)進行造成影響，判定為良；在治療后患者體動明顯且影響手術(shù)的進行，判定為差[8]。

在腹腔鏡手術(shù)前、注氣后2 h、手術(shù)完畢、術(shù)后第1 天等各個時間段進行腎功能指標檢測，包括BUN（血尿素氮）、Cr（血肌酐）。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料和研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組獨立、正態(tài)、方差等資料采用t 檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

詳情請見表1。

表1 兩種麻醉方式對腹腔鏡手術(shù)麻醉效果影響（n, %）

2.2 指標影響

詳情請見表2。

3 討論

如何確保整個手術(shù)過程中的麻醉安全性是當前臨床高度重視的問題，在腹腔鏡手術(shù)治療中麻醉的安全性直接對患者整個治療過程、術(shù)后康復(fù)甚至生命安全均會造成影響[9]。在本次研究中可知，聯(lián)合丙泊酚注射液后患者麻醉效果及腎功能指標均顯著優(yōu)于常規(guī)麻醉手段，丙泊酚也稱為2.6-二異丙酚，屬于相對新型的短效麻醉藥物，通過靜脈注射方式給予丙泊酚注射液能夠和患者機體當中血漿蛋白結(jié)合，在用藥后的1 min 內(nèi)血藥濃度便會達到高峰，而在注射后的10 min 就會下降到39 %左右，在麻醉過程中具有起效快、蘇醒時間短等優(yōu)勢，同時藥效消失時間較短，不會引發(fā)患者發(fā)生各種嚴重不良反應(yīng)。另一方面丙泊酚還具備良好的抗氧化效果，能夠?qū)毙阅I缺血再灌注損傷有著突出的保護價值[10]。

表2 腹腔鏡手術(shù)接受兩種麻醉方式各時間段臨床指標比較

表2 腹腔鏡手術(shù)接受兩種麻醉方式各時間段臨床指標比較

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綜上所述，對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者在麻醉處理中應(yīng)用丙泊酚注射液，能夠更好地穩(wěn)定各項臨床指標，良好的整體麻醉效果對于推動手術(shù)進行有積極意義，值得臨床推廣。