孫伏娟，陳遠(yuǎn)遠(yuǎn)，張潔雪，胡旭，劉麗梅，胡杰

（1.瀘州市敘永縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科， 四川 瀘州 646400；2.瀘州市敘永縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，四川 瀘州 646400）

0 引言

骨折是骨科臨床中最為常見的疾病，而便秘是骨折患者最為常見的并發(fā)癥之一，尤其多見于下肢及脊柱骨折患者，此類患者經(jīng)治療后早期大多需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，往往會(huì)由于活動(dòng)不便、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、腸蠕動(dòng)減緩以及排便環(huán)境、習(xí)慣、方式的改變等原因而出現(xiàn)便秘，便秘發(fā)生后不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體嚴(yán)重不適、生活質(zhì)量下降，甚至?xí)l(fā)腸梗阻、腸壞死、尿潴留以及心肌梗死、心律失常、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]，因此，為骨折臥床患者積極采取有效護(hù)理措施預(yù)防便秘的發(fā)生有著重要意義。本次我院在60 例骨折臥床患者的護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得較好效果，為給日后該類患者的護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年12 月間收治的120例骨折患者，并隨機(jī)平均分成對照組與觀察組，每組60 例。對照組中，男31 例，女29 例，年齡在42-73 歲，平均（57.5±11.3）歲，下肢類骨折45 例，脊柱類骨折15 例；觀察組中，男32 例，女28 例，年齡在43-73 歲，平均（57.9±11.2）歲，下肢類骨折44 例，脊柱類骨折16 例。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)治療后需臥床者；（2）對本次研究及護(hù)理方案知悉，并于知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢骨折者；（2）無需臥床者；（3）存在習(xí)慣性便秘或器質(zhì)性便秘情況者；（4）合并胃腸功能障礙者；（5）合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。將兩組患者年齡、性別、病情等一般資料納入對比，差異局部存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床研究價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，具體包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，視便秘程度給予使用開塞露、緩瀉劑、灌腸等處理措施。而觀察組在對照組上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）穴位按摩：患者取仰臥位，選取患者足三里穴、天樞穴、中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴，護(hù)理人員位于患者右側(cè)，手掌平鋪，用大拇指指腹按摩上述穴位，按摩手法主要為按、揉、壓，每個(gè)穴位按摩3-5 min，至患者穴位出現(xiàn)酸、脹、熱、麻的感覺為宜，最后再將手掌平鋪于患者腹部，順時(shí)針按摩腹部5-6 min，每天按3 次，分別于餐后1 h 進(jìn)行。另外，需注意的是，在每次按摩前，護(hù)理人員要叮囑患者排空小便，同時(shí)按摩力度要保持均勻、持久，并遵循由輕到重的原則。（2）隔物灸（隔姜灸）：患者取仰臥位，取中脘穴、天樞穴、足三里穴，將鮮生美切成厚約0.3 厘米的生姜片并用針扎孔數(shù)個(gè)，置上述穴位上，用大、中艾柱點(diǎn)燃放在姜片中心施灸。若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行，以局部皮膚潮紅濕潤為度。每穴每次施灸5～7 壯，每日灸1～2 次。（3）耳穴埋豆：護(hù)理人員首先截取0.5 cm×0.5 cm 大小的膠布并將王不留行籽粘在膠布上以作備用，對患者耳郭局部使用常規(guī)清洗后，采用耳穴探測儀準(zhǔn)確選取一側(cè)耳部上的大腸穴、直腸穴、三焦穴、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下穴，將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位上，以食指指腹輕輕將粘貼好的穴位壓實(shí)。耳穴埋豆遵循雙耳交替取穴的原則，并按照夏季2-3 天、冬季3-5 天的標(biāo)準(zhǔn)更換埋豆膠布，指導(dǎo)患者每日分別于晨起、餐后、睡前自行按壓，每次按壓1-3 min，按壓力度以耳部穴位出現(xiàn)麻、熱、脹、痛為宜，同時(shí)叮囑患者日常要注意避免耳穴貼潮濕或受到污染，防止發(fā)生皮膚感染，另外，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者耳部，一旦出現(xiàn)紅腫或皮膚破損現(xiàn)象，要及時(shí)停止按壓并進(jìn)行抗感染處理。兩組患者均于護(hù)理10 天后進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的便秘發(fā)生率，參考人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》[2]中提出的便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在一下情況一種或一種以上者可診斷為便秘：①大便量少、質(zhì)硬、排出困難；②存在長時(shí)間用力排便、直腸脹感以及排便不盡感，甚至需要使用手法幫助排便；③在不使用泄劑類藥物的情況下，10 日內(nèi)自發(fā)性排便次數(shù)不超過3 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，計(jì)量資料使用s）表示，并用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用n（例）、%（率）表示，并用χ2檢驗(yàn)%（率），結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組便秘發(fā)生率為6.67 %，明顯低于對照組的36.67 %，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組患者便秘發(fā)生率對比（n、%）

3 討論

便秘是骨折臥床患者最為常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加患者康復(fù)過程中的痛苦，并且由于該類患者多為中老年群體，便秘發(fā)生后極易引發(fā)胃腸道、心血管、腦血管等多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥而對患者生命安全造成危害，因此，為骨折臥床患者實(shí)施有效的護(hù)理預(yù)防便秘的發(fā)生有著重要意義[3]。在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中，倡導(dǎo)的是“未病先防、防重于治”的護(hù)理理念，中醫(yī)認(rèn)為骨折臥床患者便秘多是由于氣虛、血虛、津虧而至腸燥，令腸道傳導(dǎo)功能失常，進(jìn)而出現(xiàn)“無力行舟”或“無水行舟”所致，而穴位按摩、隔物灸與耳穴埋豆均是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，并均遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論依據(jù)，通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)理臟腑，改善臟腑氣血功能來達(dá)到防病治病的目的[4]。在穴位按摩與隔物灸的實(shí)施中，足三里、天樞屬于“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位，中脘為胃之募穴，足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣，天樞疏調(diào)腸腑、理氣行滯，中脘消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水，具有良好的調(diào)理腸胃和通便的作用，而神闕穴內(nèi)聯(lián)五臟六腑，并與關(guān)元穴同屬任脈，具有調(diào)理臟腑、培腎固本、補(bǔ)益氣血、生津潤燥之效，可有效增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也?！倍颗c人體十二經(jīng)脈及全身臟腑器官均相連，而通過耳穴埋豆刺激耳部大腸穴、直腸穴可疏通臟腑、理氣導(dǎo)滯，刺激皮質(zhì)下穴可促進(jìn)胃腸消化液的分泌并調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌張力，刺激三焦穴可調(diào)理三焦、通行氣血、通利水道，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘的目的[5]。在本次研究中，進(jìn)行上述中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組便秘發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組，也可表明其應(yīng)用效果十分可觀。

綜上所述，應(yīng)用耳穴埋豆、穴位按摩、隔物灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對骨折臥床患者進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防患者便秘的發(fā)生，具有操作簡便、效果顯著等優(yōu)勢，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。