孫紅敏

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

0 引言

社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，廣大人民群眾生活水平的持續(xù)提升，女性群體在快節(jié)奏的生活與工作中，生活方式、生活習(xí)慣的不斷變化，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)為不斷增長的態(tài)勢(shì)[1]。與此同時(shí)，有專家學(xué)者提出，因?yàn)槿焉锲谔悄虿“Y狀，不僅會(huì)引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)傷以及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)還存在引發(fā)巨大兒的現(xiàn)象[2]。巨大兒不但會(huì)引發(fā)高剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)傷等并發(fā)癥，同時(shí)還存在引發(fā)新生兒代謝綜合征、糖尿病以及遠(yuǎn)期罹患肥胖等癥狀[3]。針對(duì)上述問題，本研究選擇我院收治的2662 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析了妊娠期糖尿病孕婦與發(fā)生巨大兒之間的聯(lián)系，旨在希望通過本研究為巨大兒防治提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013 年1 月至2019 年2 月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦2662 例作為研究對(duì)象。本組2662例患者在入院之后強(qiáng)化產(chǎn)前檢查、規(guī)范化管理、糖尿病培訓(xùn)以及血糖篩查。根據(jù)母嬰結(jié)局是否為巨大兒劃分為兩組，包括巨大兒組（283 例）、非巨大兒組（2379 例）。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比，%）

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比，%）

images/BZ_95_219_306_2269_412.png巨大兒組（283） 31.5±6.7 80（28.27%） 35（12.37%） 180（66.67%） 103（33.33%） 249（86.67%） 34（13.33%）非巨大兒組（2379） 31.3±6.5 810（34.05%） 101（4.25%） 1040（39.69%） 1339（60.31%） 2010（80.15%） 369（19.85%）t/χ2/P t=2.356/＞0.05 χ2=0.715/＞0.05 χ2=34.415/＜0.01 χ2=39.499/＜0.01 χ2=2.142/＞0.05

1.2 方法

針對(duì)兩組患者均在圍產(chǎn)期進(jìn)行全面的隨訪，觀察指標(biāo)主要包含年齡、不良孕產(chǎn)史、巨大兒分娩史、新生兒性別、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量、孕前BMI 指數(shù)、分娩前體質(zhì)量、孕期增重、空腹血糖、OGTT1 h、OGTT2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料情況

本組2662 例研究對(duì)象當(dāng)中，283 例患者最終分娩巨大兒（10.63 %），行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為1328 例，剖宮產(chǎn)率為49.89 %（1328/2662）。從巨大兒分娩史來看，巨大兒組顯著高于非巨大兒組（P＜0.01）；從新生兒性別來看，巨大兒組男嬰占比明顯高于非巨大兒組（P＜0.01），（詳情見表1）。

2.2 兩組患者孕期體質(zhì)量對(duì)比

兩組患者在孕前體質(zhì)量、孕前BMI 方面的差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；巨大兒組在分娩前體質(zhì)量以及孕期增重方面均顯著高于非巨大兒組（P＜0.01）（詳情見表2）。

表2 兩組患者孕期體質(zhì)量對(duì)比

表2 兩組患者孕期體質(zhì)量對(duì)比

組別（n） 孕前體質(zhì)量（kg）孕前BMI（kg/m2）分娩前體質(zhì)量（kg） 孕期增重（kg）巨大兒組（283） 64±11 23±4 79±9 15±8非巨大兒組（2379） 60±10 22±5 72±10 11±5 t/P 2.816/＞0.05 1.153/＞0.05 11.246/＜0.01 3.963/＜0.01

2.3 兩組患者OGTT 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖對(duì)比

兩組患者在空腹血糖、OGTT2 h 血糖對(duì)比不具有顯著性差異（P＞0.05）；巨大兒組OGTT1 h 血糖明顯高于非巨大兒組，（P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳情見表3）。

表3 兩組患者OGTT 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖對(duì)比

表3 兩組患者OGTT 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖對(duì)比

images/BZ_95_211_2815_1211_2868.png巨大兒組（283） 5.5±0.8 10.5±1.7 8.2±1.6非巨大兒組（2379） 5.4±0.7 9.1±1.3 8.4±1.5 t/P 1.305/＞0.05 16.516/＜0.01 1.018/＞0.05

2.4 兩組患者接受治療情況對(duì)比

非巨大兒組接受治療率明顯高于巨大兒組，（P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳情見表4）。

表4 兩組患者接受治療情況對(duì)比（%）

2.5 兩組接受治療患者治療方案對(duì)比

巨大兒組飲食調(diào)節(jié)率高于非巨大兒組，（P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。巨大兒組飲食調(diào)節(jié)合并應(yīng)用胰島素率低于非巨大兒組，（P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳情見表5）。

表5 兩組患者接受治療情況對(duì)比（%）

3 討論

從本研究結(jié)果來看，兩組患者在巨大兒分娩史、新生兒男嬰占比、分娩前體質(zhì)量、孕期增重、OGTT1 h、接受治療情況、治療方案方面的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊娠期糖尿病與發(fā)生巨大兒的聯(lián)系不僅僅局限于血糖水平差異，同時(shí)還包含巨大兒分娩史、新生兒男嬰占比、分娩前體質(zhì)量、孕期增重、接受治療情況、治療方案等因素。

3.1 妊娠期糖尿病孕婦疾病史、胎兒性別與發(fā)生巨大兒的關(guān)系

本研究中，巨大兒組在巨大兒分娩史、新生兒男嬰占比方面均高于非巨大兒組，證明妊娠期糖尿病孕婦疾病史、胎兒性別與發(fā)生巨大兒之間存在聯(lián)系。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，存在巨大兒分娩史的患者，其再次妊娠產(chǎn)生巨大兒的幾率要顯著高于不不存在巨大兒分娩史的患者，上述研究與本研究結(jié)論完全一致[4]。與此同時(shí)，有學(xué)者提出，妊娠期糖尿病導(dǎo)致巨大兒發(fā)生與新生兒性別之間存在密切的聯(lián)系，通常男嬰出現(xiàn)巨大兒的概率更高，而本研究當(dāng)中，巨大兒組的男嬰占比明顯高于非巨大兒組，有效證明了上述研究[5]。所以，臨床針對(duì)存在巨大兒分娩史、新生兒為男嬰的患者，必須要加強(qiáng)妊娠期糖尿病的對(duì)癥治療，同時(shí)重視孕期管理工作、監(jiān)護(hù)工作[6]。

3.2 妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)量與發(fā)生巨大兒的關(guān)系

本研究中，巨大兒組分娩前體質(zhì)量、孕期增重均顯著高于非巨大兒組，充分證明妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)量與發(fā)生巨大兒存在關(guān)聯(lián)。有研究提出，因?yàn)槿焉锲谔悄虿?、孕前肥胖、孕期體質(zhì)量顯著增加會(huì)導(dǎo)致胎兒呈現(xiàn)為過度生長的情況，且屬于巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，廣大人民群眾生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣方面的巨大變化，使得孕期營養(yǎng)過?，F(xiàn)象變得越來越普遍，其也是客觀層面引發(fā)妊娠期糖尿病引發(fā)巨大兒發(fā)生的重要因素[8]。針對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，臨床必須要加大飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)力度，綜合參考患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保障產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量、孕期增重均在科學(xué)范疇，亦能夠在一定程度上降低巨大兒的發(fā)生率[9]。

3.3 妊娠期糖尿病孕婦血糖水平與發(fā)生巨大兒的關(guān)系

本研究中，針對(duì)OGTT 進(jìn)行的對(duì)比，巨大兒組1 h血糖明顯高于非巨大兒組，證明OGTT1 h 與發(fā)生巨大兒存在聯(lián)系。然而，有的學(xué)者提出，由于空腹高血糖值本身對(duì)新生兒體質(zhì)量的影響重大，其能夠有效提升新生兒體質(zhì)量的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，所以空腹高血糖值與妊娠期糖尿病導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的關(guān)聯(lián)更大[10]。此外，也有學(xué)者認(rèn)為OGTT2 h 與妊娠期糖尿病導(dǎo)致巨大兒發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[11]。所以，對(duì)于妊娠期糖尿病導(dǎo)致巨大兒的OGTT 各個(gè)時(shí)間段對(duì)應(yīng)的血糖值研究來看，臨床還需要進(jìn)行更為深入的研究。

3.4 妊娠期糖尿病孕婦治療情況與發(fā)生巨大兒的關(guān)系

本研究中，巨大兒組接受治療率明顯低于非巨大兒組（P＜0.05），巨大兒組接受治療的患者共計(jì)153例（54.06 %），非巨大兒組接受治療的患者共計(jì)1475例（62.00 %）。在接受治療的患者當(dāng)中，巨大兒組接受飲食治療聯(lián)合胰島素的患者為54 例（35.29 %），非巨大兒組接受飲食治療聯(lián)合胰島素的患者為685例（46.44 %）。有研究提出，妊娠期糖尿病治療是以飲食調(diào)節(jié)為主，且在日常生活中，應(yīng)當(dāng)保證適量的運(yùn)動(dòng)，若血糖在1 ～2 周中都不能達(dá)到應(yīng)有的理想狀態(tài)，則應(yīng)采取胰島素的治療。但因?yàn)榇蟛糠之a(chǎn)婦及其家屬對(duì)于疾病不夠了解，片面認(rèn)為治療會(huì)導(dǎo)致母嬰結(jié)局受到影響，拒絕治療的產(chǎn)婦相對(duì)較大。與此同時(shí)，從接受治療的患者來看，大部分也只愿意飲食治療，接受胰島素治療的情況則相對(duì)較少?；诒狙芯拷Y(jié)果，臨床應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循患者實(shí)際情況，在飲食治療的同時(shí)，按照要求給予科學(xué)合理的胰島素治療。

總的來說，本研究兩組患者在巨大兒分娩史、新生兒男嬰占比、分娩前體質(zhì)量、孕期增重以及OGTT1 h 的對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.01）。充分證明妊娠期糖尿病孕婦與發(fā)生巨大兒之間的聯(lián)系因素主要為巨大兒分娩史、新生兒男嬰占比、分娩前體質(zhì)量、孕期增重、OGTT1 h、接受治療、治療方案等相關(guān)因素。臨床在收治妊娠期糖尿病患者的過程中，必須要全面加強(qiáng)管理、監(jiān)督力度，需要向產(chǎn)婦及其家屬做好健康宣教工作，幫助他們正確認(rèn)知妊娠期糖尿病、巨大兒以及危險(xiǎn)因素等，以此來提升他們的依從性，更好的配合醫(yī)護(hù)工作的開展。與此同時(shí)，臨床還必須要加大孕期個(gè)體化治療、規(guī)范化管理的力度，針對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的診治，在保障營養(yǎng)攝入可以有效滿足母嬰健康需求的同時(shí)，針對(duì)膳食進(jìn)行全面的干預(yù)，保障產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量、體質(zhì)量增長、血糖水平盡可能維持正常，同時(shí)輔導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)合理的鍛煉，以此來提升產(chǎn)婦身體素質(zhì)，盡可能將巨大兒發(fā)生率降到最低，切實(shí)改善母嬰結(jié)局。