高博

（吉林市中心醫(yī)院 特需二療區(qū)，吉林 吉林 132011）

0 引言

臨床消化內(nèi)科中，老年反流性食管炎是常見(jiàn)疾病，患臨床癥狀包括：燒心、胸痛、上腹不適等[1]。同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)食管黏膜糜爛、出血，從而出現(xiàn)缺鐵性貧血，使治療難度增加，進(jìn)而導(dǎo)致患生活質(zhì)量降低[2-3]。反流性食管炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且老年患者因依從性和記憶力差，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想。給予老年反流性食管炎患者規(guī)范治療以及有效的護(hù)理措施對(duì)于改善治療效果、增加其依從性意義重大。本次研究觀(guān)察精細(xì)化護(hù)理在老年反流性食管炎患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2018年12月收治的90 例 老年反流性食管炎患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組男26 例，女19 例，年齡65～77 歲，平均(71.3±2.1)歲；觀(guān)察組男25 例，女20 例，年齡66～78 歲，平均(72.0±1.8)歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，包括：①優(yōu)化管理制度。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員采取隨時(shí)抽查、定期考核等方式增加考核力度，實(shí)現(xiàn)將護(hù)理人員護(hù)理水平提升的目的，保證其對(duì)于老年反流性食管炎有關(guān)操作全部學(xué)會(huì)，提高其責(zé)任心。②藥物管理。老年患者具有基礎(chǔ)疾病多、記憶力不好的特點(diǎn)，藥物漏服、錯(cuò)服情況極易出現(xiàn)，從而對(duì)用藥的安全性和治療效果存在一定影響。護(hù)理人員需定時(shí)定量將藥物分發(fā)給患者，告訴患者有關(guān)知識(shí)，如藥物不良反應(yīng)、用藥、用量、作用、名稱(chēng)等，督促其堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。針對(duì)基礎(chǔ)疾病多的患者，因其用藥類(lèi)型多，護(hù)理人員應(yīng)將其護(hù)理情況詳細(xì)記錄，按醫(yī)囑為患者用藥。增加巡視次數(shù)，對(duì)患者是否存在不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察，看到異常馬上告知醫(yī)生。③飲食護(hù)理。疾病常常因患者不良飲食習(xí)慣、消化功能減退而反復(fù)發(fā)作。為患者制定飲食方案時(shí)需結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況和個(gè)人口味。堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足，多餐少食的原則，食用的食物為高維生素、粗纖維豐富、高蛋白質(zhì)類(lèi)，同時(shí)易消化、清淡，不可食用燒烤、冷凍、辛辣類(lèi)食物。禁煙酒，不喝碳酸飲料、咖啡、濃茶等。為降低胃腸運(yùn)動(dòng)，可在睡前3h 禁食，從而減少反流情況。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。胃腸功能通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可有效改善，同時(shí)還可增強(qiáng)免疫力，心情放松，睡眠質(zhì)量提升。告知患者堅(jiān)持打太極、慢跑、散步等，0.5～1 h/d。⑤心理護(hù)理。反流性食管炎反復(fù)發(fā)作的重要因素之一為精神狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理情況密切注意，積極與其交流、溝通，從而知曉其思想變化，利用臨床經(jīng)驗(yàn)和心理學(xué)知識(shí)來(lái)引導(dǎo)患者，并為其提供針對(duì)性意見(jiàn)。護(hù)理期間，護(hù)理人員要語(yǔ)言親切、態(tài)度中肯、保持微笑，使用安慰、支持、鼓勵(lì)患者的語(yǔ)言與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴，從而使其體會(huì)護(hù)理人員關(guān)心，建立積極態(tài)度。告知家屬積極配合、支持護(hù)理工作，使患者感受到家人關(guān)心，無(wú)任何擔(dān)憂(yōu)，從而調(diào)動(dòng)其護(hù)理積極性，增加康復(fù)信念。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

依從性：包括完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

護(hù)理滿(mǎn)意度：包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意度。

焦慮、抑郁評(píng)分：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS[4])和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，SAS、SDS 評(píng)分用表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 依從性

兩組依從性對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 依從性對(duì)比(n,%)

2.2 SAS、SDS 評(píng)分

觀(guān) 察 組SAS、SDS 評(píng) 分 分 別 為（24.1±5.8）分、（26.5±3.1）分；對(duì)照組SAS、SDS 評(píng)分分別為（36.1±3.7） 分、（38.1±5.3） 分。 觀(guān) 察 組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組非常滿(mǎn)意28 例、滿(mǎn)意16 例、不滿(mǎn)意1 例，總滿(mǎn)意度97.78 %（44/45）；對(duì)照組非常滿(mǎn)意19 例、滿(mǎn)意18 例、不滿(mǎn)意8 例，總滿(mǎn)意度84.00 %（37/45）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人中，反流性食管炎是常見(jiàn)疾病，此病不但發(fā)病率高，且病程長(zhǎng)，從而使得患者生活質(zhì)量降低。臨床中，反流性食管炎常見(jiàn)的治療藥物為提升胃動(dòng)力、抑制胃酸藥物，但是老年患者用藥依從性不高、記憶力差，從而導(dǎo)致治療效果不理想，致使疾病反復(fù)發(fā)作[6-7]。

精細(xì)化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，將以患者為中心為護(hù)理理念，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理效果的目的。用藥護(hù)理提高患者對(duì)于藥物作用、不良反應(yīng)的了解程度，確保藥效[8]。飲食習(xí)慣、胃腸功能關(guān)系密切，按照患者個(gè)人愛(ài)好、具體病情而擬定科學(xué)、合理的飲食方案，從而滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)，繼而改善其胃腸功能。患者因疾病而出現(xiàn)不適感，從而不良情緒極易出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)增加心理重視程度，隨時(shí)觀(guān)察其心理變化，積極與其交流和引導(dǎo)患者，消除其負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)[9-10]。使家屬支持患者，保證其具有良好心態(tài)。運(yùn)動(dòng)護(hù)理則使患養(yǎng)成好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提升其免疫力。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組依從性、不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于老年反流性食管炎患者護(hù)理中效果顯著，可有效改善患者負(fù)面情緒，提高依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。