符鳳蓮，銀洪利，何鈺涓，向英

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

在腦部血管疾病中，腦卒中十分常見(jiàn)，且在多方面因素綜合影響下，腦卒中患者的數(shù)量也出現(xiàn)了增多[1-3]。很多腦卒中患者在患病后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥反應(yīng)，且吞咽功能障礙發(fā)生率最高，可占到腦卒中患者的60 %-70 %左右[4-5]。一旦腦卒中患者出現(xiàn)了這一癥狀，其吞咽功能就會(huì)顯著下降，患者身體營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，且容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況，嚴(yán)重的患者甚至可能誘發(fā)肺部感染，這會(huì)給患者生命安全及治療效果帶來(lái)極為不利的影響[6-7]。而如果患者出現(xiàn)吞咽障礙且無(wú)法得到有效處理，患者的生活質(zhì)量會(huì)得到下降，且患者的痛苦程度也會(huì)加重。我院針對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者分別選擇兩種不同干預(yù)方式，現(xiàn)結(jié)合此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從本院2018 年1 至10 月時(shí)間段內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科收治的患者當(dāng)中擇取62 例出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦卒中患者進(jìn)行觀察，入組所有對(duì)象均接受影像學(xué)掃描后確診為腦卒中，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：存在明顯的吞咽障礙、咽部反射較為明顯、患病時(shí)間至少為2 周。我院將如下對(duì)象排除：意識(shí)紊亂或休克、并發(fā)身體感染、惡性腫瘤患者、無(wú)家屬照管對(duì)象、精神功能障礙。按照相應(yīng)方式將其隨機(jī)均分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各有31 名對(duì)象。對(duì)照組男19 例，女12 例，年齡則為46-72 歲，平均（59.4±8.7）歲，病程為15 d 至1 年，平均（6.25±4.3）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男性為16 例，女性為15 例，患者年齡44-73 歲，平均（59.2±8.5）歲，病程為17 d 至2 年，平均（6.29±4.5）個(gè)月，雙方對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料在進(jìn)行比較后無(wú)明顯差異存在（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組對(duì)象入院后需要接受常規(guī)治療，包括常規(guī)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、呼吸道處理等，實(shí)驗(yàn)組患者在這一基礎(chǔ)上同時(shí)接受吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療，主要方式如下：

1.2.1 唇部康復(fù)

醫(yī)生可以讓患者進(jìn)行縮唇、噘嘴、微笑等，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行吹蠟燭、吹泡泡等。

1.2.2 舌部康復(fù)

醫(yī)生需要讓患者盡量向外伸舌，如果患者舌部伸展不夠充分，醫(yī)生可將患者舌尖用紗布包住，并向外牽拉，此外，醫(yī)生可以指導(dǎo)患者用舌尖舔不同方位的牙齒，做出清潔牙齒的動(dòng)作，醫(yī)生也可以利用壓舌板用力且快速向下壓住患者的舌根部位，促使患者抬高舌根。

1.2.3 咽部反射訓(xùn)練

醫(yī)生需要加強(qiáng)控制患者的軟腭部位，對(duì)其軟腭部位進(jìn)行手法刺激等，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，幫助其不斷加強(qiáng)吞咽組織的運(yùn)動(dòng)，患者需要每日接受1 次咽部訓(xùn)練，時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到45 min[8]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，結(jié)合患者相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)程度可分為無(wú)效、有效及顯效，臨床總有效情況為有效+顯效。無(wú)效：患者接受干預(yù)后吞咽障礙仍然十分明顯，部分患者情況甚至更為嚴(yán)重；有效：患者的吞咽障礙癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是好轉(zhuǎn)程度很小；顯效：患者的吞咽功能障礙基本消失，接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后得到1 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，觀察兩組患者接受不同方式干預(yù)后的不良反應(yīng)情況，比如營(yíng)養(yǎng)不良、脫水以及吸入性肺炎，并進(jìn)行淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中的主要數(shù)據(jù)需被代入SPSS 21.0 軟件包加以處理，計(jì)數(shù)資料n（%）接受χ2驗(yàn)算，若研究結(jié)果P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 患者臨床療效

表1 雙方對(duì)象接受不同方式干預(yù)后的效果觀察[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

表2 雙方患者并發(fā)癥具體發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在目前臨床中常見(jiàn)的腦血管病變患者當(dāng)中，腦卒中患者占據(jù)較大比重，且伴隨多方面因素的共同影響，我國(guó)腦卒中患者的數(shù)量不斷增多，患者年齡也出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。患有腦卒中的患者很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中，最為常見(jiàn)的一種就是吞咽障礙，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量甚至生命安全有直接影響[9-10]。

對(duì)于因?yàn)槟X卒中病癥而引發(fā)吞咽功能障礙的對(duì)象，我院讓其接受吞咽訓(xùn)練，醫(yī)生著重對(duì)患者口唇部位等功能進(jìn)行刺激與恢復(fù)，并且會(huì)對(duì)患者的吞咽神經(jīng)等進(jìn)行合理的刺激，不斷幫助患者恢復(fù)吞咽功能。與常規(guī)方式相比，吞咽功能訓(xùn)練的針對(duì)性要更強(qiáng)，且這種方案的實(shí)施難度也不大，患者易于接受，不會(huì)給患者造成相應(yīng)的不良影響，可以保證患者的治療安全，并且循序漸進(jìn)幫助患者恢復(fù)吞咽功能。

結(jié)合此次研究的實(shí)際情況可看出，雙方對(duì)象入院后的治療方式存在一定程度差異。在比較后兩組患者的實(shí)際情況后可知，患者接吞咽訓(xùn)練后的實(shí)際效果明顯要好于常規(guī)干預(yù)的患者，且接受這一訓(xùn)練方案干預(yù)的患者并發(fā)癥也會(huì)較少，從這一結(jié)果可看出吞咽功能訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于因腦卒中出現(xiàn)吞咽障礙的患者，讓其接受吞咽訓(xùn)練的實(shí)際效果較好，且患者的不良反應(yīng)很少，該方案值得大范圍實(shí)施。